大动脉炎合并大量尿蛋白的治疗体会

文章来源：石家庄长城医院

    河南省郑州市患者白某，女，32岁，主因“左上肢乏力9个月余，间断发热6个月余，双上肢无脉3个月”，就诊于石家庄长城医院，血管血栓科门诊以“多发性大动脉炎”收入院治疗。
    2010年6月间，患者无明显诱因出现了左上肢乏力，因无其他症状故未予重视，亦未就医治疗。
    2010年9月间，患者无明显诱因出现反复发热，多于午后出现，体温最高为39.5℃，无咳嗽、咳痰、咯血，无关节肿痛，无胸闷、气短、浮肿，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，口服药物后体温可恢复正常。患者就诊于“郑州大学第一附属医院”呼吸内科，未明确诊断，给予抗炎、退热等对症治疗后仍效果欠佳。出院后患者在当地诊所口服中药治疗，间断发热症状消失。
    2011年1月，患者无明显诱因出现食欲不振、恶心、胸闷、气短、乏力、咳嗽、咳血等症状，再次就诊于郑州大学第一附属医院心内科，诊断为“多发性大动脉炎、左心衰竭”，住院后给予抗炎、调免、强心等相关治疗后，上述症状好转。出院后给予口服强的松治疗，起始剂量为30mg/日，应用6周后复查血沉、CRP均明显增高，且出现尿蛋白+++、尿潜血++，24小时尿蛋白定量3.532g/24h，遂将强的松加量为20mg  2/日服用至今（共服用6周），并加用环磷酰胺 0.8 入液静点3周1次（共静点1.6g）。
    2011年4月11日，患者为求进一步诊治慕名就诊于我院。根据各项检查明确诊断“多发性大动脉炎”，给予特色中西医结合平衡免疫疗法进行系统、规范治疗。经过抗炎、调免等综合治疗51天后，患者各项指标好转出院。出院后继续口服强的松片 37.5mg 1/早，并逐渐减量至32.5mg/早。
    2011年10月18日，患者返院复查，左上肢乏力及间断发热症状均消失，无明显不适症状，在家查24小时尿蛋白定量波动于0.3～0.5g/24h。10月19日查24小时尿蛋白定量为0.32g/24h，较第一次住院明显好转。
    病例点评：大动脉炎合并大量尿蛋白的情况十分少见。当24小时尿蛋白定量大于3.0g时，即就被认为存在大量蛋白尿，此时绝大多数需要应用大剂量激素并加用免疫抑制剂环磷酰胺治疗。本例大动脉炎患者的24小时尿蛋白定量大于3.0g，采用特色中药结合中等剂量激素治疗（未予应用环磷酰胺）即取得了不错疗效，不但大动脉炎相关症状得到了良好的控制，而且尿蛋白亦降到了接近正常的水平（正常尿蛋白数值为0.03～0.15g/24h，一般临床控制于0.3g/24h左右就是十分理想的效果），可以说，取得了十分令人惊奇的疗效。

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