患者高某，河北省沧州人。主因“右上肢无脉1年半，间断性头晕伴胸闷10个月，加重20天”入院。
2010年2月，患者发现右上肢无脉，当时怀孕2月，未予诊治。2010年10月足月生产后，患者出现头晕伴有胸闷，就诊于盐山县医院，诊断为“贫血”，给予对症处理后头晕、胸闷症状好转。2011年1月，患者再次出现头晕、胸闷，在沧州市中心医院检查血管彩超后诊断为“多发性大动脉炎”，患者未予治疗。2011年2月，转诊于北京安贞医院，经CTA检查显示“双颈动脉狭窄，锁骨下动脉狭窄”，明确“多发性大动脉炎”诊断；继而又转诊于北京协和医院风湿免疫科，查腹主动脉及双肾动脉未见异常，血沉增快（70mm/h），并开始接受治疗（强的松60mg 1/日口服，环磷酰胺0.4 1/隔日口服，骨化三醇1片1/日、碳酸钙片1片3/日）。患者治疗1月后，血沉降至10mm/h，医生给予激素逐渐减量治疗。2011年7月，患者将强的松的口服量减至到了15mg每日一次，减量后仅仅10天，患者的头晕、胸闷等症状开始出现，并呈持续性不缓解。患者再次就诊于沧州市中心医院，查血沉为：59mm。医生要求患者激素维持，并将环磷酰胺加量至0.4每日1次口服。但患者头晕及胸闷症状仍间断出现。2011年8月10日，患者因“右上肢无脉1年半，间断性头晕伴胸闷10个月，加重20天”转入石家庄长城医院，血管血栓科门诊以“多发性大动脉炎”收入院治疗。
入院查体：体温37.1℃，心率90次/分，呼吸20次/分；血压右上肢未测及，左上肢100/80 mmHg，右下肢120/60mmhg，左下肢120/60mmHg。神清语利，颈动脉触痛阳性，右颈动脉可闻及2/6级血管杂音，锁骨下动脉、腹主动脉、胸椎区未闻及明显杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。双下肢无水肿。双侧颈动脉搏动减弱、右侧桡动脉搏动消失。血管彩超显示：双颈动脉内膜增厚伴狭窄，右锁骨下动脉重度狭窄。心脏彩超显示：左心室扩大，左室内径52cm。
明确诊断：多发性大动脉炎—颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄；心脏扩大。
临床治疗：给予中西医结合平衡免疫疗法系统规范的调整免疫、抗凝、抗炎、抗血管壁炎症、促进侧枝循环建立等综合治疗。并根据患者的具体情况给予了颈动脉周围局部神经阻滞治疗，开始治疗时，针刺滞针感较强，针刺3次后，滞针感消失，患者疼痛症状消失。患者住院治疗3周后，颈部疼痛基本消失，头晕、头痛等症状基本消失，胸闷消失。住院治疗6周后查体：血压100/70 mmHg，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐。右上肢桡动脉搏动减弱，颈部触痛消失。复查血管彩超显示：颈动脉血流通过明显增宽。心脏彩超显示：较前无明显变化。
病例点评：该位大动脉炎患者在当地医院采用了大剂量激素和免疫抑制剂环磷酰胺的联合应用，虽然根据血沉情况进行了激素减量，但动脉炎症在没有得到有效控制后，病情急性进展，导致双颈动脉内膜增厚伴狭窄，右锁骨下动脉重度狭窄，并且引起了心肌损伤。这就再一次说明，单纯的应用激素及免疫抑制剂治疗，并不能控制血管炎症的发展，大动脉炎的病情就会明显进展。我们独创的中西医结合平衡免疫疗法，主张应用小剂量的激素抗炎，结合特色中药达到促纤溶、保护血管内膜等治疗目的，病情能得到快速控制。该位患者住院治疗5周，右上肢即出现了脉搏波动，各种症状随之消失或缓解。所以，大动脉炎患者的治疗应该及时、系统、规律，应该采用中西医结合药物治疗，不建议单纯应用大剂量激素及免疫抑制剂治疗，在治疗期间不能单纯看血沉结果，要注意观察患者血管的变化情况来调整用药。
