9岁大动脉炎胸腹主动脉狭窄患者治疗好转

文章来源：石家庄长城医院

    患者李某，女，9岁，河北省石家庄市人。
    患者主因“活动时乏力伴双下肢酸痛半年，加重伴胸闷、气短2月”，曾就诊于河北省二院，经CT血管造影检查（CTA）发现：“胸降主动脉及腹主动脉上、中段、腹腔内动脉根部、肠系膜上动脉根部、两侧肾动脉根部等管壁内膜弥漫性增厚，管腔广泛狭窄或闭塞，伴左房、室病理性扩大、肥厚，主肺动脉扩张，心功能不全”，考虑诊断为“大动脉炎”。患者病情较重，被迫休学。
    2009年8月11日：为求进一步治疗，患者选择了治疗周围血管疾病的省重点中医专科石家庄长城医院血管血栓科，接受治疗。
    患儿入院查体：体温36.5 ℃，心率104 次/分，呼吸20次/分，右上肢血压：180/90 mmHg，左上肢血压：160/100 mmHg，双下肢血压未测及；双侧颈部动脉搏动处听诊可闻及II级收缩期吹风样血管杂音；双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界向左扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹平坦，触软，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛、Murphy’s征阴性，腹部未闻及血管杂音，背部第7-8胸椎两侧可闻及II级收缩期血管杂音。双足皮肤温度可，肤色略苍白，皮肤菲薄，全身浅表动脉搏动情况：双侧颈动脉、桡动脉搏动减弱、双侧股动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失。血管彩超检查可见：腹主动脉上段血流通过：0.52cm，中段：0.52cm，中下段偶见星点状血流信号，双肾血流灌注欠佳；心脏彩超检查显示：左心增大、室间隔及左室后壁增厚。
    明确诊断：1、多发性大动脉炎：胸腹主动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉狭窄；2、高血压性心脏病、左心扩大、心功能不全。
   分析及治疗：患者由于胸腹主动脉严重狭窄，导致上肢高血压，心脏负荷加大，心脏扩大，心功能不全，下肢严重缺血，活动无力，双肾血流灌注差，有肾萎缩的危险。入院后给予特色中西医结合平衡免疫疗法抗炎调免、降压、减轻心脏负荷、消除血管内膜增生等综合治疗。住院治疗6周后，患者症状明显改善，日常活动无胸闷、气短，行走时双下肢较入院时有力。
    2011年7元25日，患者已经坚持了2年的巩固治疗。来院复诊检查时，患者活动后已无胸闷、气短、下肢无力等症状发生，并可以正常上学。复查血管彩超检查发现：腹主动脉上段：0.80cm，中段：0.61cm，下段：0.83cm，,双肾血液灌注正常。
    专家提示：多发性大动脉炎累及胸腹主动脉，造成严重狭窄，会引起心脏功能受损、双肾及下肢供血障碍，若不及时治疗，可出现心力衰竭、肾脏萎缩等并发症。

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