内蒙古子宫全切术后下肢淋巴水肿治疗一例
文章来源：石家庄长城医院
内蒙古鄂尔多斯市患者李某，12年前，患者行“子宫全切术”后一年余出现了右小腿肿胀，活动时明显，休息后症状减轻，因无其他不适症状，未予以治疗。但活动后右下肢肿胀症状逐渐加重，1年前，患者就诊于当地医院，经各项相关检查后未发现明显异常，予以改善微循环等治疗，但仍效果不佳。2009年2月，患者转院至北京解放军301总院，查下肢静脉血管彩超未见异常，考虑为“下肢淋巴水肿”，给予外用弹力袜及内服迈之灵等药物治疗，治疗效果仍不明显。
2009年4月转诊于石家庄长城医院。患者既往患有高血压病史20年余，现服用降压药血压可维持平稳；糖尿病史5年余，皮下注射胰岛素治疗；子宫全切术后13年余。入院查体：血压150/90mmHg，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。患者右下肢较左下肢明显增粗，右下肢皮肤粗糙，右小腿胫前触及明显的指凹性水肿，双下肢霍曼征、尼霍夫征均阴性。下肢静脉彩超检查未见异常。
根据患者的病史、体征以及各项相关辅助检查，明确诊断为：①右下肢淋巴水肿；②Ⅱ型糖尿病；③高血压病3级（极高危组）；④子宫全切术后。临床治疗采用中西医结合药物系统综合治疗，以期达到改善微循环、降糖、降血压，特色中药利湿消肿、活血化瘀等效果。
经过4周治疗，患者活动后双下肢已无肿胀发生，双下肢周径测量一致，无指凹性水肿。右下肢皮肤表面光泽度增加，血糖、血压控制稳定。患者出院后继续巩固治疗，跟踪回访至今，病情无反复。
病例点评：下肢淋巴水肿是淋巴液回流障碍，使淋巴液在皮下组织积聚而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，故又称“象皮肿”。临床治疗下肢淋巴水肿应配合采用活血化瘀、软件散结特色中药治疗，同时应用弹力袜或弹力绷带，促进血液及淋巴液回流，也可配合应用肢体循序治疗仪，从肢体远端向近端有节律地施加压力，促使组织间积液的回流，防止淋巴液的积聚。
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