51天规范治疗让多发性大动脉炎女孩重获新生

文章来源：石家庄长城医院

    河北省衡水市患者贾某，女，18岁，学生。自2010年3月开始，患者无明显诱因出现低热，每月2～3次，最高达38℃，活动时乏力，因无其他症状，患者未曾在意。2010年9月，患者全身乏力，活动后气短症状明显，活动耐量下降，平路行走300米即感憋气，并间断出现搏动性头痛。2010年12月9日，患者夜间不能平卧、憋气、咳嗽明显，坐起后好转，双踝部出现轻度指凹性水肿。随即就诊于当地医院检查发现：左上肢血压170/110mmHg，右上肢血压110/90mmHg；血沉升高；心电图提示窦性心动过速；血管彩超检查发现：腹主动脉近胸主动脉处血管狭窄，双侧颈动脉、椎动脉颅外段、双锁骨下动脉起始处血管血流频谱形态异常，阻力指数增高，考虑“大动脉炎”。2010年12月23日，转诊到北京协和医院，检查心脏彩超提示：左心房室增大，二尖瓣中度关闭不全，左室收缩功能减低，中度肺动脉高压，少量心包积液，动脉导管未闭待除外。血管彩超检查报告：双颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉未见异常，左侧股浅动脉闭塞，腹腔少量积液。胸腹主动脉CTA显示：胸腹主动脉交界处狭窄，血管壁增厚，最窄处0.5cm，双肾动脉未见明显异常。肺CT检查显示：左肺上叶小片、条索状影，左肺下叶条索影，纵膈及左肺门多发淋巴结钙化影，考虑结核可能性大；左心房心室增大，肺静脉扩张，胸主动脉下端管壁增厚伴管腔中重度狭窄。综合各项检查诊断为：大动脉炎。北京协和医院给予了强的松50mg qodCTX 0.2qod治疗，同时给予硝苯地平缓释片30mg、依那普利10mg2/日控制血压，复发阿米洛利1片利尿治疗。加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗痨治疗。治疗1个月左右，患者因难以忍受呕吐症状，自行停用了抗痨药及CTX。
    患者经过2个多月的治疗，仍然不能平卧，咳嗽，痰少，偶有血丝，平路行走100米即感双下肢无力及胸闷。经多家医院治疗效果不佳后，2011年4月8日，家人经多方了解慕名来到石家庄长城医院，血管血栓科门诊以“多发性大动脉炎”收入院治疗。
    入院查体：右上肢血压未测及，左上肢血压150/100 mmHg，双下肢血压未测及；右侧颈部动脉搏动处听诊闻及I级收缩期血管杂音；双肺听诊呼吸音清晰，左侧肺底呼吸音减低，未闻及干湿性啰音；心界扩大，心率104次/分，律齐，P2>A2，剑下可闻及II级收缩期吹风样杂音；腹平坦，触软，无压痛，腹部及腰背部未闻及血管杂音。全身浅表动脉搏动情况：右侧挠动脉减弱，双侧股、足背、胫后动脉搏动消失，双颈脉动搏动正常。心脏彩超检查：左心增大，右心房增大，室间隔及左室后壁增厚，心功能不全。肺CT检查：左肺上叶小片状、条索状影，左肺下叶条索状影，纵膈及左肺门多发淋巴结钙化影。胸腹主动脉CTA检查：胸腹主动脉交界处狭窄，血管壁增厚，最窄处0.5cm，双肾动脉未见明显异常。
    入院诊断：1、多发性大动脉炎(混合型)累及左颈总动脉、双侧锁骨下动脉，左椎动脉、胸腹主动脉、双下肢动脉；2、继发性高血压、高血压性心脏病、慢性心功能不全、二尖瓣中度关闭不全、肺动脉高压；3、肺结核不除外。
    住院治疗：血管血栓病治疗专家雷小明教授组织临床治疗大动脉炎专家组，针对患者具体病情进行了认真分析和详细研究，制定了一套以“中西医结合平衡免疫”为原则，采用特色中药“大动脉炎П号”配合西药的综合治疗方案。患者经过51天住院综合治疗，心功能不全、肺动脉高压得到纠正，睡眠、饮食回归正常，活动耐量明显增强，平路行走双下肢无力及胸闷等临床症状消失。治疗效果让患者与家人非常高兴，并由衷地表示感谢。患者出院后，在按照医嘱继续巩固治疗的同时，继续完成学业，同年高考如愿考入自己喜爱的大学。
    专家点评：多发性大动脉炎是一种慢性进行性疾病，预后取决于早期确诊与合理治疗，受累动脉部位病情轻重侧支循环代偿情况。只要坚持治疗多数患者病情可以稳定，能正常生活与工作，甚至临床治愈。如果延缓治疗，病情发展可导致多发性大动脉炎患者致残，如失明、耳聋、偏瘫、鼻中隔穿孔等。该位多发性大动脉炎患者来院接受治疗时病情相对较重，病变已累及左颈总动脉、双侧锁骨下动脉，左椎动脉、以及胸腹主动脉、双下肢动脉，同时合并一定程度心功能不全、肺动脉高压。经过积极采用中西医结合平衡免疫疗法治疗51天后，多发性大动脉炎女孩重获新生。由此，也提醒大动脉炎患者及家人，早期明确诊断大动脉炎后，积极采取中西结合平衡免疫疗法治疗，大动脉炎完全有望获得康复。

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