患者刘某，女，17岁，学生，河北省衡水市饶阳县人。
2010年4月无明显诱因出现低热，每月2～3次，最高体温达38℃，伴有活动时乏力症状，,无咳嗽、咳痰，无盗汗，因此患者未曾在意。
2010年9月，患者全身乏力伴活动后气短，活动耐量较前下降，平路行走300米即感憋气，无胸痛、头晕、上肢痛、间歇性跛行等症状。同年10月，患者间断出现搏动性头痛，无头晕、视物模糊。
2010年12月9日，患者突然出现夜间不能平卧、憋气、咳嗽等症状，坐起后有好转，无咯血、痰等表现，并伴双踝部轻度指凹性水肿。立即就诊于当地医院，经查左上肢血压为170/110mmHg，右上肢血压110/90 mmHg；血沉升高；心电图改变：窦性心动过速。血管彩色超声检查显示：腹主动脉近胸主动脉处血管狭窄，双侧颈动脉、椎动脉颅外段、双锁骨下动脉起始处血流频谱形态异常，阻力指数增高，考虑大动脉炎可能。
2010年12月23日，患者转诊到北京协和医院，检查心脏彩超显示：左心房室增大，二尖瓣中度关闭不全，左室收缩功能减低，中度肺动脉高压，少量心包积液，动脉导管未闭待除外。提示诊断：重度心功能不全。血管彩超检查显示：双颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉未见异常，左侧股浅动脉闭塞，腹腔少量积液。胸腹主动脉CTA检查显示：胸腹主动脉交界处狭窄，血管壁增厚，血管最窄处为0.5cm，双侧肾动脉未见明显异常，左心房、心室增大，肺静脉扩张，胸主动脉下端管壁增厚伴管腔中重度狭窄。诊断为：多发性大动脉炎。随即给予相应的抗炎、利尿、控制血压等药物治疗。经治疗后患者仍感平路行走100米即出现双下肢无力及胸闷，平卧时咳嗽，痰少，偶有血丝。
2011年3月20日，患者慕名来到石家庄长城医院血管血栓科住院接受治疗。
入院查体：T36.0 ℃，P104 次/分，R19次/分，右上肢血压未测及，左上肢血压150/100 mmHg，双下肢血压均未测及。患者神志清楚，言语流利，查体合作；右侧颈部动脉搏动处听诊可闻及I级收缩期血管杂音；双肺听诊呼吸音清晰，左侧肺底呼吸音减低，未闻及干湿性啰音；心界扩大，心率104次/分，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；剑下可闻及II级收缩期吹风样杂音，腹平坦，触软，无压痛，腹部及腰背部未闻及血管杂音。
心脏彩超显示：左心增大，右心房增大，室间隔及左室后壁增厚，心功能不全。
血管彩超检查显示：左颈总动脉、双侧锁骨下动脉，左椎动脉内膜增厚，胸腹主动脉严重狭窄。
根据各项相关检查进一步明确诊断：
多发性大动脉炎（混合型）累及左颈总动脉、双侧锁骨下动脉，左椎动脉累及胸腹主动脉；继发性高血压、高血压性心脏病、慢性心功能不全。
治疗经过：
血管血栓病治疗专家雷小明教授认真分析病情后认为，患者的病情呈进展状态，炎症累及颈动脉等部位，应给予积极抗炎、保护血管内膜、调节免疫、降压，改善心功能及中药活血通络等综合治疗。经过规范治疗2周后，患者病情好转，复查心脏彩超显示射血分数提高，心功能改善。患者活动时气短、胸闷，咳嗽、咳痰等症状均消失。继续治疗致第4周，复查血管彩超显示：原受累血管内膜变薄，腹主动脉狭窄处明显好转，血流通过增加2倍。上肢高血压明显下降。患者及患者家属对治疗效果非常满意，花季少女的脸上又有了灿烂笑容，高兴地告诉病房大动脉炎病友：我又创造了奇迹。
专家点评：
1、多发性大动脉炎因病变部位不同，其临床表现亦不同。
2、累及胸降主动脉表现为主动脉缩窄，上肢高血压而下肢低血压或测不到血压，心脏负荷加重，出现心脏扩大，心力衰竭，易误诊为扩张性心肌病。
3、在治疗时必须标本兼顾，心衰是由于胸主动脉严重狭窄导致心脏后负荷加大而致，在改善心衰的同时，控制动脉炎症，消除血管内膜增生，改善胸主动脉狭窄状况，使血流通过增加，减轻心脏负荷，心衰改善。
