2011年3月21日,年仅10岁的小男孩孟凡(化名),因出现间断性头痛、胸闷一年多,经多家大医院治疗不能缓解,且病情逐渐加重后,就诊于石家庄长城医院血管血栓科。
2009年10月16日,只有9岁的小孟凡无明显诱因出现头晕症状,在北京做生意的父亲急忙带孩子就诊于北京儿童医院。就诊时小孟凡自述头晕,测量血压为:140/90mmHg;检查血沉、CRP正常;查腹部彩超显示:肾动脉狭窄。北京儿童医院疑诊大动脉炎。随后,小孟凡又转诊于北京宣武医院,经腹部CT检查发现:腹主动脉腹腔干以下动脉节段性变细,腹腔干、肠系膜上动脉起始部明显变细,以腹腔干明显;右肾动脉起始部变细,双侧肾上腺未见异常。明确诊断为:多发性大动脉炎。
在北京宣武医院,小孟凡分别于2009年11月、2010年11月两次接受了“右肾动脉球囊扩张术”治疗。第二次手术后仅3个月,右肾动脉又再次出现狭窄,同时左肾动脉也出现了狭窄。随即又转院至北京协和医院,给予了甲氨蝶呤、肠溶阿司匹林、叶酸等口服治疗。但是经口服药物治疗后,小孟凡头晕症状仍无改善,并伴有胸闷、腹痛、腹胀,大便不成形等症状。就在小孟凡的父母倍感无助时,家住河北石家庄的亲属介绍了石家庄长城医院,并建议带孩子到医院找血管血栓病治疗专家雷小明教授。
在石家庄长城医院血管血栓科,血管血栓病治疗专家雷小明教授亲自为小孟凡做了检查。经检查发现:小孟凡的左上肢血压140/70mmHg、右上肢血压150/60mmHg、左下肢血压120/70mmHg、右下肢血压140/90mmHg。检验科辅助检查:肾功I号异常,提示肾功能受累;查血沉、CRP均正常。根据各项体征及各种辅助检查,小孟凡被明确诊断为:1、多发性大动脉炎,累及腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉,累及双侧肾动脉;2、继发肾血管性高血压、缺血性肾病;3、右肾动脉球囊扩张术后。
血管血栓科治疗多发性大动脉炎专家组,根据小孟凡的实际病情辨证施治,在采用中西医结合平衡免疫疗法治疗多发性大动脉炎的同时,给予降压、抗炎调免、改善微循环、解痉及中药健脾补肾、活血通络等综合治疗。随着治疗的不断深入,小孟凡的病情逐渐好转,持续了一年多居高不下的顽固性肾血管性高血压,在住院治疗15天后即恢复正常,并停用了降压药,头痛、胸闷、腹痛、腹胀等症状消失。住院治疗8周后,检查双肾彩超显示:双肾血流灌注正常,双侧肾门血液流速正常。复查肾功I号,各项指标恢复正常。
8周,让多发性大动脉炎双肾动脉狭窄患者获得了有效治疗,小孟凡又恢复了久违了一年多的欢乐。
病例点评:多发性大动脉炎肾动脉狭窄患者,采用血管介入治疗会刺激血管炎症的发展,导致双肾动脉狭窄加重。该位小患者的反复介入治疗,不仅未能控制病情、减轻症状,反而使病变进行性发展,侵犯到了对侧肾血管,导致出现了继发肾血管性高血压、缺血性肾病。经过及时有效治疗,患者炎症得到控制,病情得以稳定。多发性大动脉炎早期发现、积极治疗,都能够获得满意的临床治疗效果,多发性大动脉炎肾动脉狭窄,采用中西医结合平衡免疫疗法,辨证施治、积极治疗,同样也能取得较为理想的治疗效果。