中西医结合治疗重症多发性大动脉炎追踪报道一例

文章来源：石家庄长城医院

    患儿李某，女，6岁，山东省桓台县人，主“因活动后乏力4个月，间断气促、干咳2个月”于2004-10-31门诊以“多发性大动脉炎（混合型）、右肾萎缩、肾性高血压、双颈动脉受累、全心扩大、心衰3度”收入我科。患儿于2004年6月出现活动时乏力、腹痛，疑诊为“胃炎”，对症治疗后腹痛消失，后出现贫血、心率快，就诊于“淄博市医院”，查心脏彩超后发现心脏扩大，诊断为“心肌病”，给予强心、利尿等治疗效果差，于2004年8月患儿出现活动后气促、干咳，休息后可缓解，就诊于“山东省立医院”查彩超又发现双侧颈动脉内膜增厚，右肾萎缩，诊为“多发性大动脉炎”，给予“氟美松”等药物治疗，效果欠佳，并出现血压持续升高，最高可达180/100mmHg，给予利尿、扩血管等降压处理后，血压可恢复至130—140/80mmHg，而后患儿又曾就诊于“北京协和医院”，告知患儿父母患儿需做右肾摘除手术才能稳定患儿血压，但多发性大动脉炎无特效治疗方法。
    患儿于2004-10-31就诊于我院。入院时查体：血压130/78mmHg，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，听诊心界扩大，心尖搏动最强点位于第6肋间左锁骨中线外1cm，二尖瓣听诊区听诊可闻及2级收缩期杂音，双颈动脉及腹主动脉均可闻及2级收缩期血管杂音。双侧颈动脉、腹主动脉彩超示：符合大动脉炎血管改变，双侧颈动脉内膜弥漫性增厚，左颈总动脉内膜最厚达1.8mm，右颈总动脉内膜最厚达2.0mm，腹主动脉管壁粗糙。双肾及肾动脉彩超示1、右肾缩小，血流充盈欠佳；2、左肾门动脉内壁毛糙。心脏彩超诊断：1、左心扩大；2、心功能不全；3、二尖瓣中度关闭不全；4、主动脉瓣轻度关闭不全。实验室检查：血沉38mm/h，C—反应蛋白20.5mg/L，纤维蛋白原7.48g/L。
    入院后根据患儿病史、临床表现、辅助检查结果诊断为：多发性大动脉炎（混合型），右肾萎缩、肾血管性高血压、双颈动脉受累、全心扩大、心功能不全、心衰3度。给予大动脉炎Ⅱ号每次75ml，每日2次，配合降纤酶5个单位入250葡萄糖静点，每隔一日静点一次，齐铭雷奥40mg静点，每日一次、心先安120mg入150ml葡萄糖静点、每日一次，口服开搏通12.5mg，每日2次，氢氯噻嗪5mg每日2次，安体舒通10mg，每日2次，阿替洛尔12.5mg每日2次。治疗15天后，一般活动后无明显乏力、气促、干咳、腹痛，心率76次/分，血压120/80 mmHg，二尖瓣听诊区听诊及双颈动脉、腹主动脉听诊同前。复查血沉4mm/h, C—反应蛋白16mg/L 。治疗30天后，患儿饮食睡眠良好，二便正常，一般活动后无明显不适，体温36.4 ℃ 、脉搏86次/分、呼吸20次/分、血压106/70mmHg，右侧颈动脉及腹主动脉可闻及1级收缩期血管杂音，左侧颈总动脉可闻及2级收缩期血管杂音，心尖搏动最强点位于第6肋间左锁骨中线交点处，心肺听诊同前，双侧颈动脉、及腹主动脉彩超示：双侧颈总动脉内膜增厚，双颈总动脉内膜最厚处均为1.2 mm,较入院时好转，腹主动脉未见异常。双肾及肾动脉彩超示：1、右肾缩小，血流充盈欠佳（基本与入院时相同）；2、左肾及左肾门动脉未见异常。心脏彩超示：左心室39mm，左心房22mm，舒张期二尖瓣前叶与左室后壁距离，13mm，室间隔与左室后壁同向性运动。复查血沉3mm/h, C—反应蛋白20mg/L。纤维蛋白原2.3g/L。治疗60天后，一般情况良好，活动后无明显不适，体温36.6 ℃ 、脉搏72次/分、呼吸20次/分、血压105/70mmHg，双侧颈动脉及腹主动脉可闻及1级收缩期血管杂音，心脏听诊，二尖瓣听诊区听诊可闻及1级收缩期杂音，双侧颈动脉彩超较前近一步恢复，双颈动脉内膜最厚处均为1.0 mm。腹主动脉未见异常。双肾及肾动脉彩超结果同一月前，心脏彩超示：左心室36mm，左心房17mm，舒张期二尖瓣前叶与左室后壁距离，10mm，EF61%。复查血沉3mm/h, C—反应蛋白2.2mg/L。纤维蛋白原2.92g/L。好转出院后继续口服以上中药及开搏通、螺内酯、氢氯噻嗪、阿替洛尔等药物维持治疗。且每个月电话随访一次，根据患儿的症状、血压等病情变化及在本地医院复查血沉、C—反应蛋白结果调整口服用药。
    2005年7月7日来我院复查，患儿活动后无明显不适，心率78次/分，血压80/50 mmHg，双侧颈动脉及可闻及1级收缩期血管杂音，心尖搏动最强点位于第5肋间左锁骨中线内1cm，心脏听诊，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹主动脉未闻及血管杂音，双侧颈动脉彩超、腹主动脉彩超未见异常。双肾及肾动脉彩超示：右肾缩小，右肾动脉血流充盈欠佳,左肾及肾动脉未见异常；心脏彩超示：左心室36mm，左心房17mm，舒张期二尖瓣前叶与左室后壁距离，10mm，EF68%，心电图为正常心电图。复查血沉4mm/h， C—反应蛋白7.5mg/L。除仍继续服用中药外，降压药已完全停止服用，大动脉炎明显改善，心衰已完全纠正。 2006年7月电话随访，病情无复发，已进入学校学习。

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