大动脉炎肾动脉狭窄者要关注肾功能，防止肾萎缩

文章来源：石家庄长城医院

    患者张某、女、22岁，陕西人。
    2006年5月患者无明显诱因出现了间断性头痛、头晕，并出现活动后气短，但因症状不太明显所以患者未在意。
    2008年3月患者突然出现了以双颞侧为主的头痛症状，并伴有恶心、呕吐。就诊于当地医院，经检查发现血压：200/120mmHg，给予降压治疗后，患者头痛症状减轻。但是，之后反复出现血压升高，波动于180-200 / 100-110mmhg之间。
    2009年9月份，患者就诊于西安交通大学第一附属医院，经血管造影检查发现：左锁骨下动脉近端50%狭窄，腹主动脉、肾动脉开口远端20%狭窄，近端狭窄90%，左下肺动脉及右肺动脉狭窄，明确诊断为：大动脉炎，并予以相关治疗，但经过治疗血压仍然是反反复复不能稳定。
    2009年11月，患者在当地得不到满意治疗后，经人介绍慕名求助于石家庄长城医院血管科。
    检查：
    血管彩超显示：无名动脉、左锁骨下动脉、腹主动脉、双肾动脉均狭窄。
   肾功能发现：血肌酐153.13umol/L，提示肾功能受损。
   诊断：
   ①大动脉炎，累计无名动脉、左锁骨下动脉、腹主动脉、双肾动脉狭窄；
   ②继发肾性高血压；
   ③肾功能不全。
   治疗：
    血管科治疗专家组综合考虑患者的病情后，明确了治疗方向，给予抗炎、调节免疫、保护血管内膜、活血化瘀等中西医结合治疗。经治疗后，患者头痛、头晕症状明显缓解，治疗2周后，复查肾功能显示血肌酐恢复正常，血压基本正常。
    治疗1个月后复查血管彩超，双肾灌注尚可，形态、大小恢复正常，血压正常。
   病案点评：
    该患者罹患大动脉炎，累及各主要分支动脉，造成血管相应供血部位缺血，导致相应部位缺血症状明显，尤其是累及肾动脉并造成肾动脉狭窄后，双肾血液灌注受到直接影响，导致肾功能受损，并继发肾性高血压。
    患者之所以在当地治疗效果不佳，高血压反复不能稳定，主要是治疗仅仅停留在了对症治疗上，只有从根本上治疗肾动脉狭窄，提高肾脏血液灌注量，才能有效纠正反复出现的高血压，恢复肾功能，才能防止肾脏萎缩，有效预防肾功能衰竭的发生。

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