王女士，60岁。主因：突发晕厥1小时余于2022-04-02 09:29由急诊以“肺栓塞”由平车推入院。
20天前外伤后致右踝骨骨折，行石膏外固定治疗；
1小时前大便后突发晕厥，伴心悸、气短，后约十分钟后自行苏醒，伴恶心、呕吐1次，无头晕、头痛，无胸痛、咳血，无言语不利，无肢体活动障碍，患者遂就诊于我院急诊，
急查血凝：血浆D-二聚体大于10mg/L，
急诊查心脏彩超：右心增大 左室受压，肺动脉高压（重度） 主肺动脉及其分支增宽 肺动脉瓣少量反流，室间隔增厚，室间隔及左室壁运动幅度弥漫性减低，运动不协调，三尖瓣大量反流，左室收缩、舒张功能减低；
血气分析：考虑为急性肺栓塞。
入院后进一步查肺动脉CTA,进一步证实为“肺栓塞”。
查下肢静脉彩超提示：右侧股浅、腘静脉、肌间静脉血栓形成。
入院后依据：
①患者中老年女性，60岁；
②既往高血压病7年，血压最高达170/100mmHg，现口服厄贝沙坦 0.15g 1/早，左氨氯地平片 2.5mg1/晚；于20天前扭伤后致右踝骨骨折，行石膏外固定治疗；
③以突发晕厥为主症就诊；
④阳性体征：右下肢皮肤颜色稍暗，双膝关节前方皮肤青紫色瘀斑，轻微皮损，未见浅静脉曲张及色素沉着、溃疡，右下肢胫前可及轻度指凹性水肿，右小腿肌肉松软，无挤压痛，双侧股动脉、足背动脉及胫后动脉搏动正常存在。双侧巴氏征未引出。双小腿最粗处同高腿围：左侧35cm，右侧36cm，膝上15cm腿围：左侧45cm，右侧47cm；
⑤辅助检查：
心脏彩超：
右心增大 左室受压，肺动脉高压（重度）主肺动脉及其分支增宽 肺动脉瓣少量反流，室间隔增厚，室间隔及左室壁运动幅度弥漫性减低，运动不协调，三尖瓣大量反流，左室收缩、舒张功能减低；
肺动脉CTA：提示肺动脉栓塞。
下肢静脉彩超提示：右侧股浅、腘静脉、肌间静脉血栓形成；
化验：血浆D-二聚体大于10mg/L，
N-端脑利钠肽前体:1268.9pg/ml;
心肌酶:乳酸脱氢酶:320.93U/L、
α-羟丁酸脱氢酶:242.86U/L;
肌钙蛋白I:0.045ng/ml;
诊断：
1.急性肺栓塞
2.右下肢深静脉血栓明确；
2022年4月2日急诊行下腔静脉滤器置入术，肺动脉造影及肺动脉吸栓、肺动脉置管溶栓术，术中可见左肺下动脉及右肺动脉主干及右肺中动脉血栓，术中吸出大量黑褐色血栓，留置猪尾导管于主肺动脉，以尿激酶及肝素持续泵入以溶栓、抗凝治疗。
经置管溶栓治疗4天，于2022年4月6日再次行肺动脉造影，提示患者左肺下动脉远端少许血栓，右肺动脉主干及右肺中动脉血栓大部分再通。
复查血气分析：氧分压74mmhg
下肢深静脉血栓形成的三大因素：
1.血管壁的损伤 2.血液高凝状态 3.血流缓慢。
多见于外伤、手术后以及长期卧床的以及肿瘤患者。该患者属于典型的 下肢深静脉血栓,继发肺栓塞。
患者先有右下肢外伤，外伤后卧床，继发右下肢深静脉血栓，活动以及用力时诱发血栓脱落造成肺栓塞。
介入取栓手术治疗是非常有效的治疗肺栓塞的方法，患者术前术后指标对比如下：
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指标 |
术前 |
术后(出院前) |
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心脏彩超 |
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肺动脉压 |
73mmhg |
50mmhg |
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右房横径 |
51*54mm |
33mm |
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右室横径 |
46mm |
33mm |
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EF值 |
46% |
67% |
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主肺动脉内径 |
30mm |
29mm |
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左肺动脉内径 |
22mm |
20mm |
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右肺动脉内径 |
23mm |
22mm |
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血气分析 |
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氧分压 |
56mmhg |
74mmhg |
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氧饱和度 |
90%（吸氧5L/分） |
95.3%（未吸氧） |
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