黑龙江大兴安岭脉管炎患者小陈的经历
文章来源：石家庄长城医院
工作在黑龙江大兴安岭地区的患者陈某，男，现年29岁。
2006年初，患者左足第二足趾发生破溃，由于工作环境多在室外，患者和当地的医生都认为是“冻伤”，但治疗半年仍不能愈合，于是给予了左足第二足趾截肢手术。
2007年年末，患者左足第一足趾又开始发黑、肿胀，足趾溃烂流脓，住院给予相应治疗后，坏死足趾仍不能愈合，而且外用药敷后足趾坏死疮面逐渐扩大，坏死溃烂逐渐发展至第3、4趾趾间。患者随即转诊到长春某三甲医院，经下肢血管彩超检查发现，左下肢腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内可见血栓回声，未见血流信号。诊断为“左下肢腘动脉，胫前、胫后动脉栓塞”。
当地医院医生认为，患者患肢肌肉萎缩较重，建议截肢治疗。并向患者和患者家属交代，手术平面在大腿根部，截治手术创口会有不愈合或复发的可能。
患者及患者家属不能接受这样残酷的事实，于是在网上寻求帮助，希望能保守治疗保住肢体。经过多次的了解和沟通后，患者来到石家庄长城医院血管血栓科住院治疗。
入院时，患者自诉患足寒凉，夜间静息痛较重，严重影响睡眠；食欲较差，身体消瘦，且大腿以下肌肉萎缩逐渐加重。有大量吸烟史10年以上。
专科查体发现：左足第1足趾趾甲已完全脱落，趾骨暴露，坏疽呈干性坏死，疮面较深，呈粉白色，有脓性分泌物；患足第2足趾已做过截趾手术并完全愈合；第3、4足趾趾间溃疡形成，呈干性坏死，创面较深并蔓延至足趾近端。足趾近端均有红肿，足趾无汗毛生长，足背肿胀，趾甲已无生长。足背，胫前、胫后无动脉搏动。
明确诊断为：血栓闭塞性
脉管炎Ⅲ期2级。
入院治疗：1、要求患者严格戒烟配合治疗。2、采用中西医结合慢性溶栓疗法积极溶栓治疗，对左足坏死足趾清创、消炎排脓治疗，并采取干燥处理。
4周后，患者疼痛症状有所减轻，夜间可以入睡，食欲有所增加。左足第一足趾溃疡结痂，创面缩小，仍有少量脓性伴血性分泌物。第3、4足趾溃疡结痂，创周缩小，红肿消褪并有新生组织。足背部已有汗毛生长，浅表静脉血管显现明显。
8周后，患者已能活动行走，患肢肌肉萎缩已有恢复，基本无静息痛，体重已有所增加。左足第一足趾疮面有明显愈合，趾骨逐渐有脱落，因坏死趾骨的脱落，致足趾远端至近端生长愈合，足趾变形。第3、4趾缝间结痂脱落较多，红肿已完全消褪，患趾溃疡分界处皮肤出现皱褶，趾甲生长已无脊状。患者出院继续巩固治疗。
患者出院5个月后，返回医院复诊。
足部及足趾温度恢复较好，无寒凉感，触摸仍较右足温度低；可以扪到较弱的足背动脉搏动。患者已能行走自如，并可以做一些力所能及的劳动。查体可见：左足第一足趾趾骨已完全脱落，趾骨脱落处创面缩小至0.5厘米，中间仍有少量血性脓性分泌物，第3、4趾缝间痂基本脱落，创面愈合。
6周后，患者自诉，足背动脉搏动较前有力，可扪及胫前、胫后动脉搏动，趾甲生长。足部温度恢复，活动行走如常。体重增加5公斤，患肢肌肉萎缩基本恢复。左足趾第3、4趾缝间结痂完全脱落，新生组织完全长好。患者满意出院。
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