多发性大动脉炎继发冠状动脉狭窄手术失败后药物治疗1例解析

文章来源：石家庄长城医院

    多发性大动脉炎是一种以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及巨细胞斑片状炎性浸润为特点的非特异性全层动脉炎，主要累及主动脉及其主要分支，肺动脉和冠状动脉。血管炎症引起内膜增厚，纤维化和狭窄，以及血栓形成，最后导致组织器官局部缺血引起不同的临床表现。
    一、多发性大动脉炎累及心脏并不少见，可出现心脏不同部位的损伤，出现心功能不全，严重影响患者的生命及生活质量。
      1、国外报道多发性大动脉炎累及冠状动脉的发生率9-10%，国内报道发生率8.26%。
      2、多发性大动脉炎累及冠脉与动脉硬化闭塞症所导致的冠脉狭窄治疗不同，冠状动脉硬化性心脏病搭桥效果较好，而多发性大动脉炎患者搭桥及放支架效果不理想，再闭塞的几率是100%。
    二、病例：
    患者：王某，女，25。主因“间断胸痛9个月，加重20天”,而于2014-04-11由门诊以“多发性大动脉炎”收入我病区。
    (一)既往病史：
     1、2013年7月无明显诱因出现胸痛、胸闷、气短等不适，患者未重视，2013年7月31日患者上述症状加重，患者就诊于“山东大学齐鲁医院”。
    查心电图示：窦性心动过速、多导联ST-T段改变。
    行冠脉造影示：冠状动脉重度狭窄。给予冠状动脉支架置入手术。
    术后请风湿免疫科会诊，考虑“多发性大动脉炎”给予甲强龙80mg/天及抗凝、抗血小板、营养心肌等治疗。
    患者病情平稳后出院。院外患者坚持口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、倍他乐克、赛可平等药物治疗，患者未再出现胸痛等不适。
    2、2014年3月24日，患者无明显诱因再次出现胸痛，患者再次就诊于“山东齐鲁医院”行相关检查后，考虑“支架内狭窄”未给予治疗，建议转北京治疗。
     3、患者就诊于北京“安贞医院”，经诊治，建议冠脉搭桥手术治疗，但成功率较低。患者及家属未同意。
    (二)、患者为求进一步诊治就诊于我院，2012-4-11 门诊以“大动脉炎”收入院。
       入院证见：面色萎黄、神疲乏力、气短懒言，舌黯苔白腻，脉数。
       入院后查体：体温35.7 ℃ 心率 58次/分呼吸 19次/分血压双上肢100/60mmHg、双下肢80/60mmHg。神清，精神差，双侧颈动脉可触及动脉搏动、无震颤及压痛，未闻及明显杂音。双肺叩清音，听诊呼吸音清，双肺未闻及干性啰音。心率58次/分，律齐，腹平软、无压痛，双下肢无水肿。入院时患者频发胸闷、气短、稍微活动后明显加重。
      入院后行床旁心脏彩超示：EF25%、 LV54mm、LA37mm。
      入院后诊断为：多发性大动脉炎累及心脏冠状动脉狭窄冠状动脉支架置入术后。
      补充诊断：心力衰竭心功能Ⅲ级。查心电图示：广泛ST-T段改变。
     入院后给予溶栓、抑制血管内皮增生、活血化瘀、改善微循环、促进侧枝循环建立、保护心脏以及中药益气调免、活血通络、宽胸理气等综合治疗。
     经我院中西医结合治疗4周后，患者胸闷、气短等不适间断发作，频率明显减少。治疗8周后，患者上述症状基本消失，可从事一般性活动。
    患者病情好转出院。
    综上所述：多发性大动脉炎作为一种自身免疫性疾病，多累及颈、椎、锁骨下动脉、胸、腹主动脉、肾动脉，累及冠状动脉的鲜有报道，对于多发性大动脉炎累及冠状动脉且行冠状动脉支架置入术后的病例在治疗方案上更是无从参考。
    雷小明主任医师独创的中西医结合平衡免疫疗法在临床上取得了良好的效果。同时，雷主任在治疗机理上也作了详细的阐述：
    1、患者年青女性，25岁，突发胸闷、气短等不适，在“山东齐鲁医院”诊断为“冠状动脉重度狭窄”依据患者年龄特点，不考虑动脉硬化等因素引起的冠脉狭窄。结合血沉、CRP、血管彩超等辅助检查结果，“多发性大动脉炎累及冠状动脉” 诊断明显。
    2、患者行冠状动脉支架植入术后，暂时缓解了狭窄情况，但原发病未得到控制，且血管支架作为一种异物进一步刺激血管内膜，从而引起内膜进行性增厚、水肿，导致冠状动脉继续狭窄。从而诱发胸闷、气短等不适。中西医结合疗法通过溶栓、益气调免、活血化瘀等方法在很大程度上消除了血管水肿、抑制血管内皮的进一步增生，从而达到改善胸闷气短等不适的效果。
    3、患者行冠状动脉支架植入术后，由于支架对血流动力学的影响，血流缓慢，不除外亚急性血栓形成的可能性。中西医结合疗法通过纤溶酶等溶栓药物的应用消除了血栓对支架血流的影响。
    4、中西医结合疗法以溶栓、活血化瘀、改善微循环、保护心脏为原则，在很大程度上提高了冠状动脉侧枝循环建立的速度，进一步改善了心肌供血。
    所以中西医结合疗法在治疗多发性大动脉炎累及冠状动脉的治疗过程中，疗效满意，为类似病例的诊治提供了可供借鉴的方法。

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