大动脉炎肾动脉炎症急性期的治疗

文章来源：石家庄长城医院

    患者，男，23岁，主因全身乏力、头晕伴心前区阵发性刺痛4年，头痛伴血压升高5天。
    2009年，无明显诱因出现全身乏力，头痛，站立时出现一过性头晕，发现心率较快，110次/分；
    心电图检查：窦性心动过速；
   心脏彩超检查未见异常；
   化验室检查：血沉88mm/H，PPD试验阴性；
    甲状腺彩超检查发现：颈动脉及锁骨下动脉异常。
    在当地医院行血管造影提示：大动脉炎（头臂型）；
   诊断：大动脉炎。
    经当地医院给予甲泼尼龙24毫克口服，环磷酰胺10克治疗5天，出现头痛，以后枕部为主，无头晕及恶心呕吐，血压160/90mmHg。
   2013年患者为进一步诊治，转诊至我院住院治疗。
    入院查体：
    血压：右上肢160/100mmHg，左上肢150/90mmHg，右下肢200/100mmHg，左下肢200/100mmHg。
    双侧颈动脉搏动处无压痛，双侧颈动脉搏动减弱，右侧颈动脉根部搏动增强，右侧颈动脉搏动处可闻及II级收缩期吹风样血管杂音，左侧颈动脉搏动处可闻及I级收缩期吹风样血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
    心率88次/分，律齐，未闻及早搏，胸骨两侧可闻及II级收缩期血管杂音，腹软，无压痛，腹部及胸背部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
    入院检查：
    血管彩超检查显示：左肾动脉开口处狭窄，开口处内径0.31cm，流速213cm/s，左肾内血流灌注欠佳，右肾动脉开口处内径0.55cm，流速140.0cm/s，右肾灌注正常。
    化验室检查血沉、CRP均升高。
    住院治疗：
    综合考虑患者的症状、体征以及各种辅助检查，患者处于肾动脉炎症进展期；
    血压明显升高；
    检查肾动脉彩超提示左肾动脉明显狭窄，流速增高，肾动脉受累。
    患者刚发病时在当地医院住院时曾使用过大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂，对大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂反感。针对患者的临床治疗方案，雷小明教授指示：给予中西药结合免疫平衡疗法全方位治疗，积极控制肾动脉炎性增生，防止肾萎缩。
    患者住院治疗4周，血沉、CRP指标逐渐下降，血压平稳，波动在130/90mmHg，头痛症状消失。
    患者满意出院，随访至今，病情稳定，双肾大小正常，左肾未出现肾萎缩。

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