藁城糖尿病足III期2级患者李某治疗4周出院
文章来源：石家庄长城医院
河北藁城
糖尿病足患者李老先生，82岁。主因“活动时右足疼痛1个月，加重伴夜间静息痛15天”入石家庄长城医院血管血栓科住院治疗，4周后患者症状消失出院。
现病史：10个月前无明显诱因出现右足发凉，行走200米即出现右小腿憋胀疼痛，休息后症状消失。5个月前右足静息状态下出现疼痛，夜间明显。经藁城人民医院查下肢动脉彩超显示：双下肢动脉斑块形成，右足背动脉未见血流信号。诊断为“
动脉硬化闭塞症”，门诊治疗15天后症状缓解。4个月前患者右足第5趾及跖趾关节处、右足根外侧共出现四处破溃面，自行应用云南白药等换药处理后，右足根部两处溃疡愈合，但其余两处溃疡面积逐渐加大。1个月前右足第5趾发黑，2天前出现疼痛加重，因难以忍受而就诊。
既往史：4个月前在当地医院查空腹血糖8.1mmol/L，诊为Ⅱ型糖尿病；3年前左上臂外伤肱骨骨折，经内固定治疗后现无不适；否认其他疾病。吸烟史55年余（20支/日），偶有少量饮酒史。
入院查体：血压140/90mmHg，。右足第5足趾发黑，组织溃烂，右足第5跖趾关节外侧可见约2×2×1cm溃疡面，有脓液渗出，伴恶臭。右下肢自膝关节以下皮肤温度较对侧偏低，右足底及足背部红肿，明显挤压痛。下肢动脉彩超检查显示：双下肢动脉多发粥样斑块形成，右侧胫后动脉、腘动脉上段未见血流信号，右侧胫前动脉带状血流信号。
临床诊断：Ⅱ型糖尿病，
糖尿病足Ⅲ期2级。
治疗方案：给予临床II级护理、糖尿病饮食、卧床休息。给予中西医结合药物保守治疗方法溶栓、抗凝、抗炎、改善微循环、及中药活血化瘀、清热解毒等综合治疗，合理调整降糖药维持相同平稳。经住院治疗4周后，患者右足疼痛消失，可平卧，不影响睡眠。右足红肿较前减轻，皮肤温度较前明显升高。右足仍有挤压痛，但较前明显减轻。患者出院回家继续巩固治疗。
相关链接：糖尿病足分期：
Ⅰ期——早期病变期。下肢发凉、麻木，抽筋，易被误认为“老寒腿”或老年人缺钙，导致延误病情。
Ⅱ期——局部缺血期。发生间歇性跛行、足部感觉异常，动脉搏动减弱。
Ⅲ期——营养障碍期。出现静息痛，夜间为甚。肢体营养障碍，动脉搏动消失。
Ⅳ期——坏疽期。持续剧烈疼痛，发生干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及生命。
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