大动脉炎冠脉狭窄心绞痛搭桥手术失败后的治疗

文章来源：石家庄长城医院

    患者，杨女士，20岁，河北承德人，一年半前患者出现活动后胸闷，胸骨后及后背发作性疼痛，每次上述症状出现持续约2-5分钟，经休息可以缓解，发作时伴有头晕乏力，视物模糊或一过性黑蒙。就诊于北京阜外医院，经冠状动脉造影及血管造影检查发现：患者冠状动脉左主干狭窄大于90％，右锁骨下动脉、颈外动脉狭窄。实验室检查血沉、CRP水平升高，被诊断为：多发性大动脉炎（混合型）继发冠脉狭窄、头臂干动脉狭窄。为缓解缺血症状给予了：冠状动脉旁路移植术，右锁骨下动脉球囊扩张术治疗。术后口服阿司匹林，波立维，鲁南欣康、强的松等药物治疗。
    患者术后一月，再次出现活动后胸闷，胸背部疼痛等症状。患者在网上搜索更好的治疗方法得知，石家庄长城医院血管科专业治疗大动脉炎，众多经治疗恢复的大动脉炎患者让小杨看到了希望，2007年1月，患者直接来到石家庄长城医院接受治疗。
    入院诊断：①多发性大动脉炎（混合型）；②冠状动脉狭窄、冠状动脉旁路移植术后再狭窄；③头臂干动脉狭窄、右锁骨下动脉球囊扩张术后再狭窄；⑤双颈动脉狭窄。
    入院治疗：给予中西医结合平衡免疫疗法治疗，以抑制血管炎症反应、调节免疫为主，配合扩张冠状动脉、保护心肌等综合治疗。入院治疗第一周，患者胸闷症状发生2次，并伴有异常心电图动态改变。自第二周开始，患者未再出现胸闷、肩背部不适等症状，原有的视物模糊症状消失。连续治疗6周后患者出院。出院后定期复查并继续追踪一年余，患者无心绞痛发作，心电图恢复正常，视力正常，于2008年顺利考上大学。
    专家点评：多发性大动脉炎累及冠状动脉并不少见，且多见于年轻女性，这与大动脉炎本身的发病特点有关。大动脉炎由于血管本身炎症反应的存在以及累及范围的广泛性，所以手术治疗即不能解决所有问题，也不能使疾病得到根治，即使局部手术成功，但术后的血管狭窄仍然会再复发。因此，多发性大动脉炎采用手术治疗应慎重，如果根据病情需要必须手术治疗，也应在手术治疗后，积极采用中西医结合治疗，以预防术后再复发。根据多年治疗经验总结，中西医结合平衡免疫疗法治疗大动脉炎是一种可靠、有效、稳妥、安全，而且可以康复的治疗方法。该位大动脉炎患者心绞痛症状典型，心电图及血管造影亦支持采取冠脉旁路移植术，但术后仅一个月，心绞痛症状即出现反复发作，因此而宣告手术失败。经我院中西医结合平衡免疫疗法治疗第二周后，患者各种症状即逐渐减轻或消失，追踪治疗一年，病情平稳，未再有心绞痛发作。

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