狼疮性血管炎双下肢重症坏疽治疗的讨论
文章来源：石家庄长城医院
{$MY_相关文章}
中西医结合治疗狼疮性
血管炎致双下肢坏疽一例，临床取得了良好的治疗效果（
http://chinaxgb.com/ksjj/408.html），现就中西医结合治疗狼疮性
血管炎致双下肢重症坏疽病历讨论如下：
1、该位患者最初出现肝功能、心肌酶、肾功能异常，并且系统性红斑狼疮病史明确，很容易想到红斑狼疮系统性损伤。实际上，在没有应用保肝护肾，保护心肌药物的前提下，经过对于坏死组织的处理，随着坏死组织局限、控制，肝功能、心肌酶、肾功能各项指标也均恢复正常，并且此后几次复查，均未见异常，故而更加支持下肢肌肉组织坏死物质回吸收所致损伤表现。
2、关于治疗：系统性红斑狼疮发生双足坏疽临床较为少见，治疗控制难度大。临床上，系统性红斑狼疮患者狼疮活动时，风湿科医生往往把思维固定在加大激素和免疫抑制剂用量上，而忽略了目前症状的基本病理改变，以及由此改变所指导的临床治疗。该位患者就是狼疮活动后导致下肢
血管炎症反应，进而使得炎症反应的血管形成血栓，血管闭塞，导致局部缺血坏死。所以，在治疗方面，我们一方面抓住引起这种病理改变的元凶——狼疮活动，适当应用激素和环磷酰胺；另一方面，注重病理基础本身，即从血管炎症血栓闭塞出发，及时应用溶栓抗纤药物，这对于尽快及时挽救濒临坏死的组织起到至关重要的作用。通过治疗，患者狼疮炎症活动得到控制，从而控制了病因，控制了病情进一步进展的可能，同时，患者下肢已经形成血栓而闭塞的血管得以再通，从而挽救了濒临坏死的组织，最大可能的保全了肢体。
3、关于坏疽残端手术时机的选择：我们认为在疾病控制、坏疽局限的前提下，右足干性坏疽已经开始自行脱落，左足干性坏疽不是没有自行脱落的可能。但是，由于患者未在医院，诱发左足坏疽分界处出现感染渗出，此时不适宜于保守治疗，应当行手术处理。关键是采取怎样的手术方式才可以让患者更多地获益，即在保证残端愈合的前提下，尽可能地保留更多的组织，尤其是左足足底前端2个支点的保留，对于患者今后活动生活具有很大意义。所以，当患者在外院第一次单纯清创处理残端发黑不愈合后，我们的处理显得更加谨慎。在通过积极内科保守使得左足残端没有再进一步向上坏死的基础上，采取了残端局部修整，最终使患肢愈合，并得到最大程度的保留。
4、关于激素的应用：该患者出现左足残端不愈合时，曾有人提出是不是激素应用导致了患者残端不愈合，难愈合。众所周知，激素本身确实有诱发加重感染以及减缓溃疡愈合的不良作用，出现这种想法也属合理。但是，如果不是积极正规地应用激素抑制狼疮活动，那控制本病就是问题，很有可能出现炎症不能控制，坏死继续进展加重，更不要谈残端的愈合了。而最终左足残端的愈合也彻底打消了这种担忧。
5、关于中药治疗：注重局部主症，同时更注重整体的辩证思路。一般对于下肢缺血性坏疽的治疗，中医中药往往以“温阳通脉，活血化瘀”为主。此例患者最初治疗思路也是这一方法，但是，随着对于疾病认识的深入，不在拘泥于此，而是中医整体辩证与辨病相结合，从整体上把握患者。患者患狼疮10年，一直采用激素维持治疗，目前虽然以下肢邪实为主，但患者自身的状况却是“因其久病，伤及根本”，已经不容恣意攻伐，所以必须兼以扶正固本，在此基础上，从“毒”论治，治疗狼疮之邪，辅以活血通络之品，方选“六味地黄汤合四妙勇安汤加减”。通过观察，确实起到了重要的调理作用。
6、重视就诊及时性：在心血管病领域，一直流传着这样一句话：“时间就是心肌，时间就是生命”。同样的道理，这句话在周围血管也很适用，尤其是下肢动脉栓塞缺血性疾病，往往就是因为就诊时机问题，有些人不得不面临截肢的痛苦，该例患者至“III期2级坏疽”水平才开始在我院就诊，虽然经过及时多方努力，保全了部分肢体，但是，完全坏死的足趾却是再也无法挽回，能挽救的只是那些还没有完全坏死的组织。所以在此呼吁广大患者：“有病早就医”，而不是“病急乱投医”!
百度地图脉管炎 静脉血栓 动脉硬化闭塞症 布加氏综合征
注:本站所有信息内容仅供参考,不能代表医生的诊断和治疗。
内容公益传播，如有侵权，请联系删除！
版权所有：石家庄长城中西医结合医院
冀ICP备10001073号-12互联网医疗保健信息服务证:冀卫网审字（2013）第32号
咨询热线：0311-85839178 微信：13831189439 地址：石家庄市高新区中山东路802号
www.chinaxgb.com
