糖尿病合并静脉血栓、肺栓塞治疗6周后同获明显改善
文章来源：石家庄长城医院
编者按：糖尿病患者突发
静脉血栓继发肺栓塞，经石家庄长城医院血管血栓科采用中西医结合慢性溶栓疗法抗凝、溶栓等综合治疗6周后，左下肢
深静脉血栓、肺动脉栓塞溶解再通，症状缓解，而且胰腺功能得到改善，胰岛素用量明显减少，糖尿病维持稳定。
天津市患者刘某，男，75岁。
7天前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴有气短、全身大汗，无胸痛、咳嗽、咳血，含服速效救心丸后症状略好转，随即就诊于天津市人民医院，经查患者尿常规出现酮体，血糖20mmol/L，考虑为糖尿病酮症酸中毒，给予纠正酮症酸中毒。检查下肢血管彩超证实患者左下肢肿胀为“左
下肢深静脉血栓形成”。查肺部CT发现：双肺动脉主干远端、双肺上下叶及其分支动脉多发肺动脉栓塞。
当地医生建议置入滤器，以防肺栓塞加重，但患者拒绝滤器置入术。后转诊于石家庄长城医院血管血栓科。
入院查体发现：血压140/70mmHg，气短症状明显；左下肢指凹性肿胀明显，浅静脉充盈；
下肢血管彩超检查显示：左髂外、股总、股浅、腘静脉闭塞。
结合当地肺部CT检查结果，综合诊断为：左
下肢静脉血栓形成合并肺栓塞、Ⅱ型糖尿病、高血压病2级（极高危）。
患者住院后，给予采用中西医结合慢性溶栓疗法抗凝、溶栓、降血压、调整降糖治疗方案等综合治疗。治疗1周后，左下肢肿胀基本消退，胫前未触及指凹性水肿，气短症状消失。
治疗4周后，血糖控制稳定在6～8mmol/L之间。复查血管彩超显示：左髂静脉、股总静脉、股浅静脉血栓再通，腘静脉可见线状血流信号。
治疗6周后复查血管彩超显示：左髂静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉血栓完全再通。患者出院，继续服用华法林进行巩固治疗。
专家点评：该患者年龄大，发生静脉血栓后继发肺栓塞形成，病情凶险并可能随时危及生命，溶栓治疗是当务之急，置入滤器只能阻止大栓子，小的血栓仍有可能脱落再度导致肺栓塞。
经及时采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗后，不仅肺栓塞症状很快得到缓解，而且有效阻止了新的肺栓塞发生。由于静脉血栓快速消融，血管再通血流恢复，各种缺血症状得到根本的改善。
该患者同时存在有高血压、糖尿病，经及时调整降压、降糖药，并充分利用慢性溶栓疗法全身用药的优势，积极改善胰腺供血，使胰岛细胞功能得到修复，胰岛分泌胰岛素量增加，从而减少了外源性胰岛素的补充。糖尿病得到了有效的治疗。
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