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动脉硬化闭塞症误诊椎管狭窄延误治疗

    近年来，下肢动脉硬化闭塞症发病率呈逐年上升，由于动脉硬化闭塞症病程进展较为隐匿，患者可在较长一段时间内无临床症状、或症状轻微，大部分患者到了病变晚期才被发觉，甚至有部分患者是因心脏病变在心内科住院接受治疗的过程中被发现患有动脉硬化闭塞症。更有很多患者的早期腿脚发凉、发麻症状容易被误诊为“椎管狭窄”，尽管接受了治疗，但治疗效果不佳，以致延误了下肢动脉硬化闭塞症的治疗时机。
    患者男性，70岁，因“发作性胸闷、右下肢间歇性跛行2年”入住我院。
    近2年来，患者在情绪激动和活动时自觉胸闷，休息后症状可缓解。患者在发病时伴有逐渐加重的右下肢间歇性跛行及右下肢凉麻感。
    该患者在入院前曾多次就诊于当地骨科，一直被诊断为“椎管狭窄”，但治疗效果始终不满意。患者既往罹患高血压病8年，否认糖尿病史，吸烟20多年，20余支/天。
    经过血管科查体发现：
    患者右股动脉及胫后、足背动脉搏动消失，右下肢皮肤温度低，皮肤颜色苍白，左下肢皮肤温度、颜色正常，动脉搏动可触及。
    下肢血管彩色超声检查发现：
    右侧髂总动脉存在多发强回声斑块，管腔内不均匀中低回声完全充填，无明显血流信号，右下肢动脉呈低血流动力学状态。双下肢动脉硬化伴斑块形成、血流通畅。
    该位患者的早期下肢动脉硬化闭塞症，被当地骨科误诊断为“椎管狭窄”，延误了治疗，只因合并有冠心病、高血压等就诊后，才确诊患有下肢动脉硬化闭塞症，且右髂动脉已完全闭塞。下肢动脉硬化闭塞症并非单独疾病，而是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现。该患者曾在心内科及骨科多次就诊，医生均未考虑到下肢动脉硬化闭塞症，延误了诊治。
    临床医生应该对下肢动脉硬化闭塞症有所了解，对怀疑患有下肢动脉硬化闭塞症的患者要进行详细的体格检查，严防误诊和漏诊，耽误患者治疗。诊断中应该注意以下几项：
    1、观察患者肢体两侧对称部位的肤温、肤色、趾甲、汗毛情况以及有无破溃和溃疡、发现体毛消失、营养不良和趾甲肥厚等表现，支持肢体缺血；
    2、触摸股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉有无搏动异常。发现血管搏动减弱、消失，或双侧血管搏动情况明显不一致的表现，支持肢体缺血；
    3、观察四肢血压是否对称。如一侧血压低于另一侧20mmHg以上，提示该侧动脉血管狭窄；
    4、在腹部、腰肋部和股动脉处听诊是否有杂音。发现收缩期杂音提示该处动脉明显狭窄。
    下肢血管彩超检查是既无创又可以重复应用的检查手段，可探及动脉管径、内中膜厚度、动脉粥样硬化斑块大小和性质、腔内回声性质，测量血流动力学参数，明确血管狭窄或阻塞的部位和程度。下肢血管彩色多普勒检查可以为诊断下肢动脉硬化闭塞症提供有价值的参考依据。

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