布加氏综合征 酒精性肝硬化失代偿期的治疗病例
文章来源：石家庄长城医院
【布加氏综合征，酒精性肝硬化失代偿期病例】患者陈某，男，45岁，湖北省人。
【患者诊断治疗经历】
2010年1月，患者无明显诱因出现右侧腹部胀痛症状，发现少量腹腔积液，未予重视。
2010年5月，复查B超显示“脾大、腹腔积液”，考虑肝硬化，给予护肝、利尿治疗后症状好转。
2012年，患者腹胀、腹痛症状加重，间断服用护肝片及利尿药物治疗，症状有所缓解。
2013年1月，患者腹胀、腹痛呈进行性加重，伴纳差，乏力，偶有反酸、烧心，无恶心、呕吐等症状，在当地医院诊断为“肝硬化失代偿期，脾大”，患者腹围进行性增大伴腹胀，尿少。
2013年3月6日，就诊于解放军总医院，经上腹部CT检查诊断为“布加氏综合征、酒精性肝硬化失代偿期”，给予保肝、利尿、放腹水及输血等治疗后，患者腹水基本消失。
2013年3月25日，患者再次出现腹水，腹围进行性增大，伴有腰痛，尿少。
为进一步治疗布加氏综合征入住石家庄长城医院周围血管科。
【入石家庄长城医院查体】：慢性重病容，贫血貌，面色萎黄，四肢消瘦，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，无颈静脉怒张，前胸部及腹部可见浅静脉充盈，腹部膨隆，脐部膨出，胸腹壁浅
静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，测腹围92.5厘米，剑突下9厘米处腹围：97.5厘米，双下肢轻度指凹性水肿。
【辅助检查】：
腹腔彩超：腹腔内可探及游离液体，最大深度约11.8厘米；
肝胆胰脾彩超显示：肝脏形态失常，表面不平呈锯齿状，实质回声粗糙、明显不均匀，呈结节状，肝静脉变细、不清，门脉主干内径1.2厘米，其内血流通畅，肝内外胆管未见明显扩张，肝外胆管内径约0.7厘米。胆囊壁粗糙，胆囊壁多发息肉样病变，脾厚6.1厘米，长径约16.5厘米，脾静脉增宽，内径约1.0厘米；
上腹部CT：下腔静脉肝段狭窄，肝静脉开口显示清晰；
血常规：白细胞1.9G/L，红细胞1.95T/L，血红蛋白66g/L，血小板26×109 /L；
肝功能：白蛋白26.7g/L。
肾功能：肌酐161ummol/L，尿素9.26mmol/L。
【临床诊断】：布加氏综合征，酒精性肝硬化失代偿期。
【治疗经过】：患者病情较重，合并症较多，由于合并酒精性肝硬化，肝功能重度受损，全血细胞减少，给予保肝、利尿、有效减轻腹水及压迫症状，同时中药辨证治疗，进一步纠正全血细胞减少，改善胃肠功能，症状逐渐得到改善。
【
病案分析】：布加氏综合征合并肝硬化脾功能亢进、肝肾综合征、骨髓抑制导致血小板重度减少，病情非常复杂，溶栓药物治疗受到限制，治疗难度加大，此时介入及手术治疗风险大、成功率低、费用高，保守治疗是存活的唯一手段。临床保守治疗采用中西医结合多方位治疗，除常规保肝、利尿外，中药辨证及腹水超滤回输等使大量腹水尽快消退，使肾脏血流量增加，提高血细胞数量，逐步应用溶栓药物，使布加氏综合征患者症状好转，因此，对于布加氏综合征患者要早期及时治疗，避免拖延至病情较重时就诊，使治疗难度加大，甚至危及生命。
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