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肺肿瘤并发下肢深静脉血栓形成

    近期，临床收治了一位主因右下肢肿胀1周的男性患者，入院后查下肢静脉彩超提示“右下肢腘静脉下段静脉血栓形成”。该患者叙述曾在发病前有过长时间下蹲劳动史，查体可见患者右下肢有明显的指凹性水肿，左下肢正常。根据临床检查及诊断，给予患者常规溶栓、抗凝及中药活血、通络等综合治疗下肢深静脉血栓。住院治疗1周后，患者又突发左小腿肿胀、疼痛，查下肢静脉血管彩超显示“左下肢腘静脉血栓形成”。根据患者的发病情况，谨慎排除其他疾病导致的下肢深静脉血栓形成，立即给予胸部X线检查，发现患者“右下肺叶可见一面积约3.5×3.5cm的占位病变”，高度怀疑肺癌。患者转院行手术治疗后经病理检查证实为肺癌。
    下肢深静脉血栓绝大部分情况下都是有明确诱因的。在这个病人，其虽然发病前有长时间蹲坐劳动的情况，但是，仍然是一个继发于恶心肿瘤的血栓，也就是伴癌综合征。
    这就提醒我们，对于下肢深静脉血栓的患者，尤其是右下肢深静脉血栓的患者，不论其是否有明确的诱因，一定要常规检查胸片及盆腔CT，以除外占位性病变。
    恶性肿瘤可并发凝血功能异常,主要表现出血及栓塞两方面,
    据统计10%～30%的肿瘤病人可发生血栓并发症。
    各种恶性肿瘤,在崩解产物中含有组织凝血因子,可导致血液高凝状态。此外,肿瘤在体内生长导致全身改变,包括血清蛋白的改变,肿瘤细胞分泌的产物及其对血浆成分和血细胞的影响,从而改变了血浆或全血粘度,如纤维蛋白原在血浆中浓度增高,不仅导致血浆和全血粘度的增高,还有助于血小板聚集和红细胞聚集,影响微循环和导致血栓形成。恶性肿瘤病人如伴发下肢深静脉血栓形成，经治疗预后大多不佳，病情发展迅速。
    静脉血栓(包括DVT和PE)有2/3的死亡者死亡在1至2小时内发生,首次发病之后一年内1/10以上患者再次复发,许多患者继而出现身体衰弱,如下肢慢性肿胀,疼痛以及下肢溃疡等。大多数的深静脉血栓没有症状,部分有症状的又容易与其它疾病导致的肿胀疼痛混为一谈,极易漏诊。
    因此静脉血栓长期受到临床医生的忽视,成为“沉寂的杀手”对于恶性肿瘤病人,如果突然出现下肢的肿胀、疼痛,应当注意有无下肢静脉血栓的形成,以免漏诊、误诊,延误治疗时机。

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