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如何预防手术后下肢深静脉血栓形成

    深静脉血栓形成多发生于下肢，大多始发于下肢腓肠肌静脉丛或髂静脉至股静脉段。
    深静脉血栓形成后，除少数自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干;
    若不能及时诊断和处理，多演变为静脉血栓后遗症，导致患者患肢完全或部分功能丧失或致残，长时期影响患者的生活和工作质量，少数患者可发生致命的肺栓塞，后果极为严重。
    深静脉血栓形成多发生于各种手术后，如何在围手术期，特别是对高危患者采取有效的预防措施，是防止手术后深静脉血栓形成必须重视的问题。
    目前认为，深静脉血栓形成的三大原因有：①存在静脉血栓形成三大因素，即血流滞缓、血管内膜损伤、血液高凝状态；②存在骨盆对静脉压迫；③血浆C蛋白比正常明显降低，导致的血液高粘状态。
    预防术后下肢深静脉血栓形成必须针对上述三大原因采取措施。
    1、促进静脉血液回流：
    正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。手术后患者卧床、活动明显减少，血流缓慢，易使静脉血流淤滞在髂股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易导致局部血栓形成。
    应对的预防措施有：
     ①术后鼓励患者早期功能锻炼，指导督促患者定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动，病情允许时早期下床活动。
     ②利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循序减压弹力袜、患肢间断气囊压迫，以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复。
     ③保持大便通畅，因80%深静脉血栓形成发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关。
      ④保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒张功能失调。
    2、防止静脉内膜损伤：
    正常血管内膜是血小板聚积的生理屏障，当血管内膜损伤后，内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血系统，而发生静脉血栓形成。
    静脉内膜损伤因素有化学性、机械性和感染性，临床常见原因是静脉注射有刺激性的药物，如高渗液体、某些抗生素及抗癌药物。
    如病例：一位甲状腺瘤患者，术中和术后均在大隐静脉处做过反复的穿刺输液，术后第五天突感小腿肌肉疼痛，不能着地。经彩色多普勒超声检查提示下肢深静脉血栓形成，查D2-聚体1.73ug/ml。给予抗生素、扩血管及活血化瘀药物治疗，第8天临床症状明显缓解，复查D2-聚体0.49ug/ml。
    应对的预防措施有：
    ①在临床上做静脉输液和采血时，应尽量避免在下肢静脉穿刺，尤其是左下肢。
    ②提高静脉穿刺技能，避免在同一静脉处进行反复穿刺，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
    3、防止血液高凝状态：
    手术创伤出血，不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜，激活血中的Ⅹ11因子，启动内源性凝血系统。
    应对的预防措施有：
    ①手术后可预防性用药，近年来推荐使用低分子量肝素每日一次皮下给药;
    ②在临床护理中，注意观察患者有无高凝状态发生。
    如病例：一位下肢静脉曲张患者术后第7天抽血时发现患者血液过快聚集，急查凝血四项显示血液高凝，D2-聚体2.57ug/ml，患者出现小腿胀痛，行走时加重，结合彩色多普勒超声检查确诊为深静脉血栓形成。
    给予抗凝溶栓治疗，10天后治愈出院。

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