糖尿病足,是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变,而导致下肢血管缺血性病变并发细菌感染,导致足部感觉丧失,或疼痛,或溃疡形成和深部组织的破坏,及肢端环死等病变,称为“糖尿病足”。
由于糖尿病足多发生在四肢手足末端,因此又称为肢端坏疽。糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一,严重威胁着糖尿病患者的健康,如不及时治疗,则很难治愈,常需要采取截肢手术。在糖尿病患者中,大约有5~10%的患者会有不同程度的糖尿病足部溃疡,其中有1%的患者可能需要接受下肢的截肢治疗。在许多国家中,糖尿病是导致下肢截肢的最为主要的原因,比如在美国,每年6万例的非创伤性截肢中,有一半以上是由于糖尿病所造成的,在糖尿病患者中,发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍。
糖尿病足的临床特点主要是:下肢疼痛、皮肤溃疡,从轻到重,可表现为间歇跛行、下肢静息痛和足部坏疽。
糖尿病足早期,体检可发现有下肢供血不足的表现,如抬高下肢时足部皮肤苍白,下肢下垂时又呈紫红色,足背动脉搏动减弱以至消失。患者常有肢体发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛,在寒冷季节或夜间加重。有的患者首先出现间歇性跛行,当行走一段路程时小腿肚和足掌出现胀痛、疲累,稍休息片刻既能缓解。
重者可有股部或臀部间跛,提示有较大血管病变引起下肢的缺血。随着病变进展,上述症状逐渐加重,间跛距离日渐缩短。
当病变发展,下肢缺血加重时,不行走也会发生疼痛,越休息疼痛越重,称为静息痛。这种疼痛多发生在足趾及足的远端,平卧休息时疼痛加剧,夜间尤甚,影响睡眠。当下肢下垂时疼痛可稍缓解,这是由于睡眠是心排血量减少,下肢灌注血量最少,以及代谢产物蓄积刺激所致。若使下肢下垂,,利用重力作用,增加下肢血流量,可以减缓疼痛,因此不少患者经常被迫坐着睡觉,导致下肢继发性水肿,进一步加重病情。
当肢体缺血严重时,肢端可以发生溃疡和坏疽,特别是双脚可出现坏死,创口经久不愈,严重者不得不采取截肢治疗。