糖尿病足坏疽的中西医结合治疗体会

文章来源：石家庄长城医院　　

    糖尿病足发生的主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱以及多种诱因所致，是糖尿病患者在长期高血糖状态下发生在肢体的常见并发症。糖尿病足坏疽的形成则更为严重，其发展快、程度高、后果严重，坏疽截肢率是非糖尿病患者的40倍。
    因此，积极阻止和治疗糖尿病足坏疽的发生，能有效减少糖尿病足坏疽患者的截肢率。
一、 糖尿病足坏疽的临床治疗应以降糖治疗为基础，以控制局部感染为前提，改善下肢血液循环和及时正确处理创面是本病向愈的关键。
    1、持续高血糖的治疗
    患者机体防御机能减弱，对入侵微生物的反映在各阶段被抑制而形成感染，而局部感染又是导致血糖居高不下的诱因；
    临床可采用强化胰岛素治疗为主，并辨证施治，以养阴清热、活血化瘀为基础治法，口服中药汤剂辅助控制血糖。
    2、感染的治疗
    一旦感染发生即可使原有的糖尿病更加严重，引起酮症酸中毒等并发症，又可改变血液流变状态和血管的正常功能而形成微血管的栓塞，加重组织的缺血坏死。
    因此，在感染严重时合理使用抗生素是十分必要的。
    根据临床观察，糖尿病足坏疽创面致病菌多为大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等所选用的抗生素以头孢类广谱抗生素为主，感染严重时可选择两种以上药物联用，足量足疗程给药，并视细菌培养和药敏试验结果及时调整药物。
    特别需要注意的是，由于糖尿病患者微血管病变使组织缺氧严重，这对厌氧菌的生长是十分有利的，加之糖尿病感染多是深部组织，肌腱等病变而形成的潜腔，更有利于厌氧菌的繁殖，所以，对足部红肿明显而溃口较小或脓液味腥臭难闻者，应用抗厌氧菌药物结合抗绿生机散外涂十分必要，否则炎症可沿病变肌腱筋膜快速向肢体近端蔓延，合并坏死性筋膜炎或坏死性蜂窝组织炎而发生危象，这是糖尿病足患者致残致死的主要原因。
    3、血管病变的治疗
    血管病变是糖尿病坏疽发生的病理基础
    血管病变主要指大中小动脉发生的粥样硬化并在此基础上发生的血栓形成和微血管基底膜增厚而引起的“血栓性微血管病变”，加之糖尿病患者体内血液流变状态的病理改变和由于微血管病变而诱发的周围神经病变，是造成糖尿病足发生的直接原因。
    故此扩张血管、恢复血管弹性、降低血液凝固状态、改善肢体血液循环和微循环、减轻肢体缺血情况是本病治疗关键。
    中西药合用可以增强血管扩张作用，改善患足微循环，使局部皮温升高，以改善局部缺血坏死状态。糖尿病坏疽患者病程长，长期应用抗生素易致耐药或重复感染，局部应用麻黄酊浸泡，不仅可有效抑菌、杀菌，还可以长期应用，达到有效控制感染，改善局部微循环，促进坏死组织脱落、肉芽组织生长，促进创面愈合的目的。
    4、总之，通过中西医结合整体与局部治疗糖尿病坏疽，达到标本兼治，可以较快改善症状，明显提高治愈率，降低致残率，是治疗糖尿病坏疽的主要经验。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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