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大动脉炎的早期诊断与鉴别诊断至关重要

    大动脉炎是一种发生在主动脉及其主要分支动脉的慢性进行性全层动脉的自身免疫性炎症，其临床表现取决于受累动脉的部位，炎症轻重和狭窄程度，活动期、慢性炎症期、瘢痕狭窄期各期不同而不同。
    一、除活动期以全身中毒表现为主外，各期均可出现动脉狭窄或闭塞引起的器官组织缺血征象，症状复杂，容易误诊。
    临床曾统计309例大动脉炎患者，其中有40例因首发症状特殊而误诊，误诊率13%。其中误诊为雷诺氏征5例(1.6%)，脑梗塞7例(2.2%)，主动脉瓣关闭不全引起心衰3例(0.96%)，联合瓣膜病引起心衰6例(1.92%)，二尖瓣病2例(0.65%)，咯血3例(0.96%)，心绞痛2例(0.65%)，右锁骨下动脉瘤，腹主动脉瘤，右侧面瘫，RA、SLE、PSS、BD各1例(各占0.33%)，后三种疾病引起的大动脉炎为继发性大动脉炎损害。
    二、为什么说大动脉炎早诊断很重要？
     临床也常见某些年轻女性因头昏、头痛、失眠而诊断神经衰弱多年并久治不愈，但若细问病史，既往在少儿时期多体弱多病，易感冒发烧，或患过结核、风湿病等，再细查体(血压、脉搏、听大动脉血管杂音)或做血管彩超检查，往往发现为大动脉炎所致。
    这可能与大动脉炎发病机理有关，早期各种感染引起的大动脉血管壁急性炎症期主要表现全身中毒症状，因血管狭窄尚不足以引起供血不足症状，故难以确诊；
   经过6～10年漫长病程，进入慢性瘢痕期，已有明显的血管狭窄或血栓形成，发现心、脑、肾缺血症状患者方来就诊，为时已晚。此时临床诊断对年轻人应注意是否为再发活动，对老年人则应注意合并动脉粥样硬化。
    三、有利于早期诊断的几点建议：
    1、凡是年轻人尤其是女性，突发偏瘫、心绞痛、心衰、高血压、雷诺氏征及白内障等，首先要考虑大动脉炎的可能。
    2、年轻女性有下肢动脉狭窄时，应仔细检查主动脉系统，如同时伴有其它部位大动脉狭窄症时，应考虑大动脉炎的诊断，不能轻易诊断血栓闭塞性脉管炎。
    3、大动脉炎侵犯肠系膜动脉(占2～5%)时表现腹痛、腹泻、便血，腹痛多在脐上部，饭后半小时加重，易误诊为急腹症，鉴别要点是血管造影。
    4、大动脉炎侵犯肺动脉时，表现咳嗽、咯血，但缺少呼吸体征，可做肺ECT扫描进一步确诊。
    5、由自身免疫结缔组织病RA、SLE、AS、BD、Still病，DM/PM等引起的大动脉炎损害不容忽视。
   

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