病例一：女、29岁，河南登封人。
因间断头痛、伴恶心、呕吐，发现血压升高2个月在当地住院治疗，住院后查血压160/100mmHg，查血管CT发现左肾动脉重度狭窄，诊断为“多发性大动脉炎-肾动脉型”，给予行左肾动脉球囊扩张术治疗，术后血压基本恢复正常。但术后不到一个月，患者再次出现间断性头痛，查体发现血压升高至180/110mmHg，再次复查肾动脉CT提示：“左肾动脉完全闭塞”。
病例二：男、57岁，河北石家庄人，因血压升高1月余入院。糖尿病史3年余、吸烟20余年（20支/天）；住院后查空腹血糖9.6mmol/L、糖化血红蛋白7.6%；查血生化胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯均增高；血压180/105mmHg。查肾动脉CT显示左肾动脉重度狭窄，诊断为“动脉粥样硬化症—肾动脉狭窄”，给予行左肾动脉球囊扩张术治疗，术后血压恢复至140/90 mmHg左右，口服阿托伐他汀钙片、氯吡格雷等药物维持，患者血压平稳，未在继续升高。
一、上述两位患者均属于肾动脉重度狭窄，为什么同是采用了球囊扩张术，治疗效果却大相径庭呢？
1、首先，我们先对两位患者所患的疾病做一了解：
病例一“多发性大动脉炎-肾动脉型”：
多见于青少年女性的一种以血管狭窄或闭塞为主，或狭窄远端扩张的一种疾病，病变血管内膜、中膜、外膜均存在炎症增生，致使血管内膜增厚并逐渐导致血管管腔狭窄，从而导致病变血管供血的器官产生缺血并发生相应改变。
病例二“动脉粥样硬化症—肾动脉狭窄”：
动脉粥样硬化是常见于老年人的一种疾病，患者多存在吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。
目前认为，导致动脉粥样硬化主要由于低密度脂蛋白等细胞炎性因子向血管壁浸润，导致血管壁局部出现粥样斑块或/和在粥样斑块基础上继发血栓形成，从而导致病变血管供血的器官产生缺血并发生相应改变。
2、其次，我们需要了解球囊扩张术的治疗原理：
球囊扩张术是近几年新兴的血管内介入治疗手段，即通过导丝的引导把球囊输送到血管病变处，通过压力泵加压利用球囊的张力将病变血管扩张开来，从而改善血管内径，改善血流，来满足血管供血脏器的血液供应。
3、上述两位患者虽然都存在肾动脉重度狭窄，但是因其所患疾病性质不同，所以采用球囊扩张术的治疗效果也就大相径庭。
(1)动脉硬化患者的血管狭窄是由于粥样硬化斑块或/和血栓造成，在球囊扩张术中球囊压力会将斑块或/和血栓挤碎，从而使管腔恢复通畅。
据临床观察统计，动脉粥样斑块在短期内不会形成，一般动脉硬化在球囊扩张术4年后扩张局部的血管会出现增生，造成管腔再狭窄；局限性动脉粥样硬化通过球囊扩张术后5年再通率可以达到75%左右。
因此，动脉粥样硬化患者采用球囊扩张术后只要规范抗凝、抗血小板、调脂治疗，防止短期内血栓形成，就能收到较好的临床治疗效果。
(2)大动脉炎患者的血管狭窄，是由于血管内皮炎症增生引起的呈弥漫性的血管病变，在行球囊扩张术时，球囊的压力会将狭窄部分的血管内皮撕破，如果强行扩张甚至还会导致血管破裂出血，如肾动脉球囊扩张导致肾动脉破裂，而致肾切除。
同时，球囊扩张术不仅不能解决血管内皮炎症反应，反而会因为血管内皮撕破导致局部炎症反应加重，造成病变血管在短期内再狭窄，其严重程度甚至超过球囊扩张术前。
所以，大动脉炎患者不适合采用球囊扩张来解决血管狭窄，据王忠镐教授撰写的血管外科学统计，临床观察12例大动脉炎肾动脉狭窄患者，在行球囊扩张术后2年内所有患者病情均反复，复发率为100%。
