治疗大隐静脉曲张的临床观察及护理

——发表于《中华临床护理》2010年第326期

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

术前护理
    1、心理护理：高位结扎加低位硬化术，是我院采取的独特治疗方法，患者难免顾虑、紧张。因此，应向患者介绍手术的安全性和优越性，解除其思想顾虑，增强患者接受手术治疗的信心。
    2、术前准备：术前常规检查凝血全项、血常规、血生化，心肺肝肾功能，血管彩超检查。评估患者健康状况，对既往有高血压、糖尿病史的患者要先控制血压、血糖，对下肢溃疡感染应先抗炎、清创换药治疗控制感染。理论上单纯大隐静脉曲张治疗效果最理想，原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉和深静脉瓣膜阻塞引起的回流障碍浅静脉曲张应列为禁忌。术前1d备皮，患者卧位，用龙胆紫在彩超定位下标记大隐静脉的手术切口。
    术后护理
    1、体位及活动：术后患者可下地行走，卧床时可活动双脚，促进血液回流，以免深静脉血栓形成。
    2、饮食：暂禁食辛辣食品。
    3、检测：常规检测患者生命体征，如有心率偏快或血压升高，可对症处理。观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动，肢体肿胀、疼痛情况，观察切口渗血及有无感染情况，色泽红润、肢端动脉波动好为血运正常，色泽青紫，温度低说明静脉回流受阻，如患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、肢体末梢发紫、温度降低等情况表明弹力绷带包扎过紧，应及时调整，并及时汇报医师。
    4、并发症观察及护理：① 患肢皮下片状瘀斑：主要发生在手术切口周围的皮肤，与使用抗凝剂及弹力绷带包扎用力不均有关，手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，对于术后出现的小片瘀斑无须处理，3周后可自行吸收。大片瘀斑则需采用理疗等治疗以促进吸收。② 隐神经损伤：表现为小腿踝内侧皮肤麻木及感觉障碍，对于症状重的患者可给与神经营养药和理疗治疗，一般于3个月后症状消失。③血栓性静脉炎：表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结，一般不予以特殊处理，疼痛严重者可行局部理疗，多数患者在术后1周到4周症状消失。④脂肪液化及淋巴瘘：少数病人术后手术切口出现脂肪液化或淋巴瘘，予以红外线灯照射及弹力绷带加压包扎等治疗，手术切口可按期愈合。
    出院指导：出院后继续用弹力绷带1个月，同时定期随访，患者应戒烟戒酒，注意患肢防寒保暖。术后1个月内出现患肢略感酸胀属正常现象，如出现下肢突然强烈的肿胀感，随时就诊。出院后3个月内避免重体力劳动，避免长时间站立。术后1、3、6个月复查超声检查确认治疗静脉是否闭塞。
    讨论：高位结扎加低位硬化术的原理是通过小切口首先结扎大隐静脉根部，从根本解决反流，然后借助去头的Fogarty导管将5%鱼肝油酸钠送入曲张静脉内，引起曲张血管内皮细胞和内膜广泛的炎症，最终导致静脉闭塞。与传统手术相比具有手术创口小，花费少、痛苦小，出血少，恢复快，可早期活动，住院时间短，美容效果显著等优点，尤其对于女性患者更具吸引力。术前、术后精心护理，加强并发症观察及健康宣教，合理有效的护理方法是高位分段结扎加低位硬化治疗大隐静脉曲张不可缺少的重要环节。

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