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治疗大隐静脉曲张的临床观察及护理

    【摘要】下肢静脉曲张是血管外科中最为常见的疾病，其本身属于下肢静脉瓣膜功能不全的范畴，有一部分合并或继发于深静脉血栓或者瓣膜功能不全，大隐静脉高位结扎加分段剥脱术一直作为下肢静脉曲张的经典术式，但其有创伤大，手术时间长，瘢痕多，欠美观不足，目前已逐渐被激光、大隐静脉刨吸、旋切等新兴技术取代。我院血管科独创局麻下高位分段结扎配合硬化的方法治疗静脉曲张，本方法通过2个2-3cm的小切口即可彻底根治下肢静脉曲张，且时间短，痛苦小，费用低，术后即可活动，并具有极好的美容效果。在术后护理方面也与传统手术护理有着明显的不同。现将护理体会报告如下。
    临床资料：本组患者70例共120条肢体，男42例，女28例。年龄25-70岁；病程5-40年。患者自觉患肢酸胀，大隐静脉走行区静脉迂曲、扩张，部分呈团块状，直立时明显，有时患肢出现水肿，10例伴有溃疡。手术采用局部麻醉下进行。 为方便术中准确快捷找到大隐静脉，术前常规用血管彩超定位，在腹股沟韧带以下大隐静脉入口处和大隐静脉膝上段沿大隐静脉走行处用龙胆紫各作一标记。患者取仰卧位，常规以碘伏消毒术区皮肤，铺切口保护单和无菌单。先处理大隐静脉根部。以1%利多卡因在腹股沟下体表标志处局部浸润麻醉。麻醉成功后，做横行切口，逐层切开皮肤、脂肪层、浅筋膜，游离出大隐静脉。以同样的方法游离出膝上段大隐静脉。先以4号双线分别结扎腹股沟处和膝上段大隐静脉近心端，用血管钳夹住大隐静脉远心端，组织剪剪开暴露大隐静脉中段，分别向下插入去头的Fogarty导管约15cm，边抽出导管，边注入5%鱼肝油酸钠约2ml。再用双4号线结扎大隐静脉远心端，为防止结扎处脱落，分别缝扎大隐静脉近心端和远心端，后断离大隐静脉。以无菌生理盐水冲洗手术切口，确认无残留物，无血液、淋巴液渗出后，缝合皮下组织并以3/0可吸收线做皮内缝合皮肤。术中为防止深静脉血栓形成，给予生理盐水500ml加肝素钠6250u静脉点滴。术毕以弹力绷带加压包扎下肢。术后常规给予抗生素，及活血化瘀中药，并每日给予低分子肝素钙5000IU皮下注射1-2次，以防止切口感染，避免深静脉血栓形成。
    结果：70例患者住院时间7-10d，住院日较传统手术明显缩短。平均随访半年患者均无患肢及足部肿胀，无切口感染，10条肢体出现患肢皮下瘀斑，1周后消退，所有患者术后原大隐静脉行程均有轻度炎症反应，表现为轻度红肿疼痛，1周到4周自然消失。所有患者术后静脉曲张体征消失，足靴区色素沉着改善，溃疡愈合，本组病人无静脉血栓形成。临床效果满意度达98%以上。
    护理：

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