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深静脉血栓置入滤网后滤网再堵塞经治疗成功再通

编者按：放置下腔静脉滤器是目前下肢深静脉血栓形成后为预防肺栓塞发生常用的方法之一，随着人们对放置下腔静脉滤器认识水平的提高，以及手术技术的不断进步，下腔静脉滤器植入手术逐渐增多，与此同时，置入静脉滤器后以及置入滤器年限的延长，也逐渐暴露出了下腔静脉滤器置入的弊端。
患者李某，女，50岁.
   患者因感冒卧床休息两天后，自觉右下肢小腿疼痛、憋胀不适，且逐渐加重，当地医院检查诊断为“右侧腘静脉血栓形成”，为预防肺栓塞，给予“下腔静脉滤网放置术”，术后第3天患者突然胸闷、气短、呼吸困难并咯血，同时左下肢肿胀明显加重，经检查诊断为“肺栓塞、双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成”;
    经相关治疗1周后，胸闷、气短、呼吸困难、咯血症状消失，遂转往北京协和医院继续治疗，但效果仍不佳，检查发现患者嗜酸细胞异常增高达40%以上，经治疗3天后嗜酸细胞指标降至正常，下肢疼痛消失但憋胀不适未见明显变化，该院多位专家会诊后均认为“静脉血栓已无法再通”。
患者为求进一步诊治慕名入住石家庄长城医院血管科。
  入院时查体：
    左下腹壁浅静脉怒张尤以站立时明显，尼霍夫征阳性、霍曼征阴性，双下肢肿胀增粗。
  静脉彩超显示：
   双侧髂-股-腘静脉血栓形成（闭塞型），下腔静脉血栓形成（闭塞型）。
  住院治疗：
    采用中西结合慢性溶栓疗法，即口服自拟中药配合静脉点滴小剂量溶栓、抗凝药等。
    用药1周后，患者自觉双下肢站立后憋胀不适较前减轻;
    治疗3周后，左下腹壁怒张的浅静脉在站立时已经消失，查双下肢尼霍夫征阴性，双下肢肿胀或明显减轻，未再出现下腹坠痛等症状。
    治疗4周后，双下肢站立后憋胀不适感消失，复查静脉彩超显示：“双侧股静脉附壁血栓，下腔静脉吸气后血流充盈可”。
   继续治疗2周后，患者可以连续外出活动近5小时而无肢体憋胀不适感。复查彩超证实：双侧腘静脉挤压后血流充盈可，双侧髂-股-腘静脉、下腔静脉均未见血栓征象。
    患者康复出院，继续服用华发林及中药以防复发。出院两个月随访无反复。
    至此，患者深静脉血栓置入滤网后滤网再堵塞经治疗获得成功再通。

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