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不可忽略了深静脉血栓反复发作的临床诊断

    深静脉血栓是血管科常见疾病之一，血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的发病原因。深静脉血栓好发于手术损伤、外伤、长期卧床后，结缔组织疾病或机体免疫性疾病如：红系统性斑狼疮、白塞氏病、干燥综合症等也是深静脉血栓形成的多发人群。血栓性浅静脉炎引起深静脉血栓也多有发生。 
    不明原因出现的深静脉血栓，经临床相关检查发现，多为继发性静脉血栓，如肝癌、肺癌、心脏肿瘤等引发深静脉血栓形成，其中肺癌引发深静脉血栓形成的发生率高达40%。临床排除因肿瘤所致的不明原因的深静脉血栓形成，还应考虑患者是否存在蛋白s或蛋白c缺乏、抗心磷脂抗体阳性综合征、抗中性粒细胞胞质抗体阳性、高同型半胱氨酸血症等易栓因素。对于实验室检查抗体全相、免疫方面仅有抗核抗体阳性，并且抗核抗体波动于1：100～1：320的患者，也要警惕深静脉血栓形成的可能。
    对于无明显诱因出现的以右下肢为首发的深静脉血栓形成或以疼痛为首发症状的深静脉血栓形成，要考虑到由免疫性血管炎所引起。免疫性血管炎继发的静脉血栓多发生于下肢深静脉，特别是右下肢，多见于青年男性。临床表现为：
    1、反复发作的血栓性浅静脉炎。经过抗炎、溶栓治疗后，血管静脉炎症得不到有效控制且反复发作，多发生于四肢静脉，也可见于躯干的浅静脉。
    2、右下肢常见不明原因的深静脉血栓。深静脉血栓或开始发生于一侧肢体，随后另一侧肢体也出现静脉血栓；髂静脉无血栓形成，或双下肢静脉血栓伴有上肢静脉血栓形成。
    3、静脉血栓发生的同时伴有血栓性浅静脉炎的反复发生。
    4、静脉血栓相对稳定期，但在溶栓治疗过程中静脉血栓仍进行性加重。
    5、以疼痛为主要表现的静脉血栓。
    出现上述几种情况，临床应检查自身抗体，首先排除红斑狼疮、干燥综合症、白塞氏病等结缔组织疾病。如单纯的抗核抗体升高，要考虑到免疫性血管炎存在的可能，需要进一步检查免疫系统，比如：抗中性粒细胞胞质抗体、抗心磷脂抗体、蛋白C、蛋白S等易栓因子，以确定发病原因。 
    免疫相关性血管炎不仅可以引起下肢静脉血栓的反复发作，还可以引起脑静脉血栓形成，多脏器静脉血栓形成，造成多脏器的损伤，甚至危及生命。因此，正确诊断对于临床治疗的指导作用是不可忽视的，准确治疗关乎到患者的治疗效果和预后，对于深静脉血栓反复发作，临床一定要警惕免疫性血管炎存在的可能。

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