随着外伤、手术、肿瘤的增多，下肢深静脉血栓也呈上升趋势，下肢深静脉血栓一旦形成，无论时间长短其治疗难度都非常大，尤其是病程大于1个月的陈旧性下肢深静脉血栓，治疗更加困难，常常由于静脉血液回流受阻而下肢肿胀或/和疼痛、淤积皮炎甚至溃烂，有的血栓逆向发展或顺行延伸使病情加重，有的形成肝静脉、下腔静脉血栓，如果血栓脱落可随血流进入肺动脉及其分支发生肺栓塞，甚至因此而丧命。我科拟定了以脉痹饮为主的中西医结合慢性溶栓疗法，用该法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓取得了满意的疗效，现将临床资料汇报如下：
1、病例选择： 随机选择自2002年10月至2004年10月病程大于1个月的闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓病人，所有病例均符合1995年中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准，并随机分为治疗组、对照组。治疗组100例，其中男性47例，女性53例；年龄最大82岁，最小23岁，平均48.5岁；病史最短1个月，最长23年，平均95.3+-32.7天；腘静脉型28例，髂-股-腘静脉型32例，髂股静脉型33例，下腔静脉血栓7例（含放置过滤网2例）；单纯左下肢81例，单纯右下肢12例，双下肢7例。对照组50例其中男性22例，女性28例，年龄最大79岁，最小25岁，平均45.8岁；病史最短1个月，最长6个月，平均87.2+-27.3天；腘静脉型11例，髂-股-腘静脉型16例，髂股静脉型22例，下腔静脉1例，单纯左下肢41例，单纯右下肢8例，双下肢1例。所有患者治疗前后均记录症状、体征及彩色多普勒超声检查结果。
2、临床用药：治疗组：所有患者均口服自拟中药脉痹饮，配合静脉点滴小剂量溶栓、抗凝、降纤药物。中药方剂经自动煎药并分装，每付出药2袋各150毫升，每次1袋，每日2次，并注意检测凝血试验、血常规，4周为1疗程，如果血纤维蛋白原较高可配合降纤治疗，凝血试验、血常规每周1次。对照组：单纯应用静脉点滴小剂量溶栓、抗凝药物等，所用药物原则及剂量、观察方法同治疗组。
3、观察指标：临床症状、下肢同高腿围（膝关节膑骨上缘20cm，膑骨下缘15cm周径）差值、彩色多普勒超声检查结果。
4、疗效判定：临床治愈：超声检查结果示静脉血栓像消失，血流畅通，无附壁血栓征像，临床症状消失，下肢同高腿围差值＜0.5cm。显效为：超声检查结果显示主干静脉部分再通，但有附壁血栓征像，血流畅通，较健侧血流细或管壁不规则，临床症状消失，下肢同高腿围差值＜0.5cm。无效：超声检查结果显示主干静脉充满血栓，或仅可见到点、线状血流或看不到血流，临床症状消失，下肢同高腿围差值＞0.5cm.
5、结果：疗效观察：治疗组100例患者中，96例临床症状消失，下肢同高腿围差值＜0.5cm，4例（下腔静脉血栓2例）临床症状减轻，但未完全消失，多普勒超声检查结果62例完全再通占62%，34例部分再通占34%，只有4例无效占4%,总愈显率96%。对照组50例中完全再通6例占12%，部分再通13例占26%，31例无效占64%，总愈显率38%。
6、讨论：下肢深静脉血栓在临床多见于左下肢，这主要与左髂总静脉与右髂总动脉形成跨越这一特殊解剖位置关系有关。临床单纯左、右下肢静脉血栓比为6~7：1，双下肢静脉血栓多见于下腔静脉血栓形成患者，而单纯右下肢静脉血栓临床较为少见，可能与明确外伤或牵拉引起血管损伤有关，如果临床发现单纯右髂-股静脉血栓又无明确外伤或牵拉病史应当首先排除盆腔肿瘤等占位性疾病。静脉血栓形成后3天开始机化，病程大于一个月临床称为陈旧性血栓，在过去认为陈旧性血栓再通难度非常大，几乎是不可能再通的，即使能够再通需要时间也很长，一般认为需要5-20年，急性期尽管采用大剂量溶栓、抗凝药物但未能达到溶栓目的大部分患者都发展成为陈旧性血栓, 很多临床医生及患者家属、患者本人错误地认为陈旧性血栓不可能再通，致使血栓病长期困扰患者，严重影响了生活生存质量。静脉血栓形成后3天开始机化，以后就可以牢固地黏附于管壁上并继续发展最后静脉管腔充满了由纤维素、白细胞和成层的血小板组成“挤干水份”的白色血栓以及混有红细胞的混合性血栓，不仅血栓内部结构紧密，血栓与静脉壁之间也密不可分，期间无血流经过，结构较为松散的红色血栓仅在静脉血栓的近心端存在，正是存在这样的病理基础才使得静脉血栓一旦形成治疗起来就比较困难、必须有充足的时间。基于这种认识以脉痹应饮为主的慢性溶栓疗法应孕而生。 脉痹饮以活血化瘀改善微循环为主，凉血去湿为辅，增强、促进血栓再管化引导溶栓、抗凝药物缓慢地溶解表面血栓为主并逐渐渗入血栓内部，使血栓就象冰雪一样融化，既达到彻底溶栓的目的，又防止血栓脱落。我科收治的血栓病患者时间最短仅1天(不在本次统计范围)，最长达23年均取得了满意的疗效，通过这些病例的观察我们对于静脉血栓有了新的认识：(1)静脉血栓一旦形成无论时间长短治疗均不容易，治疗难度、治疗效果与血栓形成的时间多数无明显直接关系，在治疗上均应积极采用慢性溶栓疗法。(2)在疗效判定上不应仅停留于临床症状的消失与否，应该先后对照血管彩超。我们的病人采用脉痹饮为主慢性溶栓疗法后，一般1周左右临床症状减轻甚至消失，而静脉血栓再通至少需要3周以上，临床症状与血栓再通两者存在显著差异。(3)经过多年治疗无效的患者仍可治愈，长达23年病史的这位患者当时曾经多家国内知名医院治疗并经静脉彩超治疗前、后对照静脉血栓的情况，认定治疗无效并由著名专家确定为不可能再通。在我院复查静脉彩超证实左髂-股-腘静脉血形成。抱着试试看的态度采用了脉痹饮为主慢性溶栓疗法治疗，不仅患肢肿胀、沉重感完全消失，6周后复查静脉彩超证实静脉血栓消失，血流充满管腔，无附壁血栓征象，达到完全再通。(4)下腔静脉血栓形成(包括放置滤网后继发患者)治疗难度更大，多数专家认为也不可能再通，我们采用慢性溶栓疗法已有多个成功的实例。(5)采用慢性溶栓疗法减少了溶栓、抗凝药物的剂量，减少了费用，降低了出血、肺栓塞等恶性事件的发生。(6)大部分髂-股静脉血栓患者腘静脉存在不同程度的静脉返流，经过慢性溶栓疗法治疗血栓再通后腘静脉返流明显减少。这一现象可能与静脉回流受阻解除、腘静脉内压力减轻有关。(7)临床发现下肢静脉血栓患者女性多于男性，这可能与妇科手术较多有关。而且发现女性治疗较男性显效快，这可能与男性吸烟、饮酒等有关，具体机理不清。(8)如果继发于白塞氏病、肿瘤压迫等病变之后则应同时或先治疗原发病。(9)如果既有血栓又有血小板减少则应停用抗凝及抗血小板药，而以脉痹饮及小剂量尿激酶配合治疗为主。(10)对深静脉血栓患者的诊断及疗效判定应尽量采用彩超多谱勒等无创伤检查手段为主，经部分患者彩超与静脉造影检查对照证实二者结果基本一致，而造影则有时使血栓加重。
