大动脉炎　预防护理 静脉血栓　动脉硬化闭塞症　血栓闭塞性脉管炎　静脉曲张　布加综合征　糖尿病足 结节性多动脉炎 动脉栓塞 肺栓塞　其它血管炎　留言

无明显诱因的右下肢静脉血栓应警惕肿瘤

    【病例一】王某，男性，63岁，石家庄市东开发区人。4天前无明显诱因出现右下肢水肿，且逐渐加重。2008年9月10日就诊于我院血管血栓科，以“右下肢深静脉血栓形成”收入院。患者既往患有慢性支气管炎病史14年，否认其他病史。入院查体发现：右下肢颜色较左下肢稍深，右下肢明显指凹性水肿，双下肢膝下15厘米处小腿周径左侧41厘米、右侧45厘米；膝上20厘米大腿周径左侧60 厘米、右侧68厘米。经查下肢静脉血管彩超显示：右侧髂静脉、股总、股浅静脉血栓形成，血管完全闭塞。盆腔CT检查未见占位性病变。入院后给予中西医结合抗凝、溶栓、抗炎及中药利湿消肿等综合治疗。住院治疗3天，患者右下肢水肿明显减轻，病情逐渐好转。2008年9月24日，患者出现腹痛，伴烧心，查剑突下有压痛，给予抑酸及胃黏膜保护剂，患者腹痛消失，但随后逐渐出现腹胀，经对症治疗后，腹胀不见好转。查肝胆彩超发现“肝脏囊性占位”，经增强CT进一步检查确诊为“肝癌”。
    【病例二】蒋某，男，40岁，主因“右下肢肿胀5个月”就诊于我院。患者5个月前无明显诱因出现右下肢肿胀，以活动后明显，休息后稍有减轻。当地医院诊断为“右下肢深静脉血栓”，经对症治疗后效果不理想，遂转诊本院。患者既往患有类风湿关节炎病史20余年，否认其他病史。入院查体：生命体征平稳，右下肢指凹性水肿，肤色较左下肢深，右腹股沟处有一肿物，质硬，不易推动。双下肢膝下15厘米处小腿周径左侧42.5厘米、右侧46厘米；膝上20厘米处大腿周径左侧52 厘米、右侧58厘米，右侧腓肠肌挤压试验呈阳性。下肢血管彩超检查显示：右侧股-腘静脉血栓形成，右侧腹股沟肿物显示条索状低回声，考虑为髂内静脉血栓。入院后给予活血化瘀、抗凝溶栓等综合治疗。治疗半月后患者右下肢肿胀较前明显减轻，治疗两个疗程右下肢静脉血栓再通。但是，患者在住院期间右侧腹股沟肿物有增大趋势，右侧腹股沟处有压痛，经查盆腔CT考虑为“盆腔肿瘤，并压迫右侧髂血管”，为除外转移瘤遂查全消化道造影，未见异常。行右侧腹股沟肿物切除术，手术顺利。术后病理报告为“神经鞘瘤”。患者住院两个月余，右下肢深静脉血再通，右侧神经鞘瘤切除后出院。
    讨论：由于生理解剖的关系（左侧髂静脉受右侧髂动脉骑跨形成生理切迹），临床左下肢静脉血栓形成发生率明显高于右下肢静脉血栓的发生率（8～9：1）。在临床工作中我们已经发现了十几例与肿瘤相关的右下肢深静脉血栓，其中一类是因肿瘤压迫引起的静脉血栓，如盆腔髂窝的肿瘤压迫静脉，这种情况必须首先拿掉肿物解除压迫，否则溶栓治疗无明显效果。另一类与肿瘤相关的静脉血栓，并没有直接压迫症状，这就可能与肿瘤引起机体凝血系统紊乱有关。据统计，临床无明显原因发生右下肢深静脉血栓形成的患者半数以上与肿瘤有关。因此，对无明显诱因的右下肢静脉血栓应警惕肿瘤存在的可能，应首先除外盆腔、腹腔等占位病变，以免漏诊延误治疗。

• 上一篇文章： 浅谈临床静脉炎的分类
• 下一篇文章： 专家论治血栓性浅静脉炎的临床治疗

百度地图脉管炎 静脉血栓 动脉硬化闭塞症 布加氏综合征
注:本站所有信息内容仅供参考,不能代表医生的诊断和治疗。
内容公益传播，如有侵权，请联系删除！
版权所有：石家庄长城中西医结合医院　　冀ICP备10001073号-12
互联网医疗保健信息服务证:冀卫网审字（2013）第32号    
咨询热线：0311-85839178 微信：13831189439 地址：石家庄市高新区中山东路802号