骑跨动脉栓塞取栓术后左下肢腘动脉血栓形成的治疗

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    患者刘某，男，28岁，因突然出现双下肢疼痛明显、皮温冰凉等症状，紧急就诊于当地三甲医院，经检查诊断为“骑跨动脉栓塞”，并给予动脉介入取栓治疗。
    取栓术后患者疼痛好转，但出现了左下肢感觉过敏、右下肢神经损伤，医生给予抗凝及相关营养神经药物口服治疗。术后患者再次到当地某医院复查下肢静脉血管彩超，被告知“双下肢腘动脉闭塞”。
    为求进一步治疗，患者转院至石家庄长城医院血管血栓科。
    入院查下肢血管彩超显示：双侧腘动脉下段闭塞，左侧胫后动脉闭塞；
    查心脏彩超显示：左心扩大，EF值30%，左心室内可见栓子形成。
    查体发现：血压150/100mmHg，双肺呼吸音清，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间内侧1cm，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音；腹部无异常；双侧小腿中、远段皮肤温度冰凉，足部皮色苍白、无发花、溃疡等。左足掌痛觉敏感，右足背痛觉减弱，右小腿可触及腓肠肌硬结大小约2×10cm，右足不能背伸，膝腱反射右侧减弱、左侧正常。双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。
   根据患者的具体病情做以下分析：
    1、急性骑跨动脉栓塞约有90%以上为心源性栓子脱落引起，不到10%的栓子是由动脉粥样斑块脱落、癌栓或免疫性疾病所引起。因此，临床为明确动脉栓子来源首先应该检查心脏彩超。该患者为青年男性，发生动脉栓塞可排除动脉粥样斑块引起，经过心脏彩超检查证实患者患有：心肌致密化不全，扩张型心肌病，左心室内栓子形成。
    2、急性骑跨动脉栓塞形成的患者会很快继发下肢动脉血栓形成。
   因此，采用导管介入取栓时不能只考虑骑跨动脉栓子，下肢动脉应该常规进行取栓，一般胫前或胫后动脉至少取通一支。该位患者应是在骑跨动脉栓塞取栓术后又继发双下肢腘动脉血栓形成，且下肢动脉常规进行取栓失败。
    3、下肢动脉取栓失败的原因，考虑与动脉血栓位于腘动脉的膝上动脉以下，取栓时导管没能进入腘动脉下段，而是直接进入膝上动脉有关，以致形成了下肢动脉没有血栓的假象。
    对患者的病情经过详细分析后，给予中西医结合溶栓、抗凝、改善心功能等综合治疗，患者症状好转出院。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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