手术治疗动脉硬化闭塞症失败应该如何治疗？

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    治疗动脉硬化闭塞症临床主要采用中西医结合药物保守治疗和手术治疗。手术治疗能使动脉硬化闭塞症患者病情得到明显缓解，有立竿见影的治疗效果，但是，动脉硬化闭塞症患者手术治疗后，病情反复、症状加重常有发生，甚至有的患者不得不采取截肢治疗。手术治疗动脉硬化闭塞症失败后的患者，应该如何治疗呢？
    首先，让我们先了解一下治疗动脉硬化闭塞症常用的传统手术术式：
    1、腹主动脉─股动脉转流术（即主-股动脉旁路移植术）：该术式适应症为：一侧及双侧髂总或伴髂外动脉硬化闭塞症。手术治疗预后效果好，五年维持率约为75%～80%。
    2、股动脉─腘动脉转流术：适应症为：股浅动脉狭窄或闭塞病变。预后效果：①如果其流入和流出道动脉通畅，5年保持率约40%；②如果流入和（或）流出道不通畅，则极易出现术后人工血管闭塞。一旦闭塞，由于侧枝动脉已遭破坏，病情进展迅速，患者多面临截肢。如果再次手术，则失败率更高。
    3、腋动脉─股动脉─腘动脉转流术：该手术术式由于线路过长，手术失败率高，肢体保全率低，手术效果较差，现已不常用。
    那么，对于术后失败的动脉硬化闭塞症患者，应该如何选择最佳治疗方案：
    动脉硬化闭塞症手术失败的患者，应该首选中西医结合药物保守治疗方法。石家庄长城医院血管血栓病治疗专家雷小明教授经过20多年的临床实践，总结出了一套卓有成效的中西医结合治疗动脉缺血性疾病的方法：中西医结合慢性溶栓疗法，该特色治疗方法适用于所有动脉血栓、动脉闭塞性疾病的患者。根据十几年的临床治疗实践和经验总结，中西医结合治疗动脉硬化闭塞症的疗效得到了充分论证和肯定，特别是该疗法的远期治疗效果更为突出。临床统计348例未接受过手术治疗的动脉缺血性疾病患者中，均存在严重缺血，其中无足趾坏死的Ⅰ、Ⅱ期患者中，经过中西医结合慢性溶栓疗法治疗后，仅有3例截肢，其余均预后良好，肢体保全达到了99%。对131例肢体缺血Ⅲ期（已出现肢体坏死）患者治疗效果的观察统计中，保全肢体者为97例，肢体保全率达到了74%，这一肢体保全率不仅明显提高了同业水平，而且明显优于手术治疗的治疗结果。
    动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，发病部位最常见于主动脉、髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉等，病变较广泛，可有节段性加重。病变可累及四肢动脉，以下肢多见，多双下肢同时发病，但多数表现一侧明显。因此，手术治疗范围的局限性是术后复发的主要原因之一。血管血栓病治疗专家雷小明教授将动脉硬化闭塞症的治疗重点放在药物治疗上，改变和弥补了手术治疗的不足，能在治疗一侧肢体动脉闭塞时，同时有效防治了另外一侧肢体的动脉闭塞，并对全身动脉粥样硬化起到了积极有效的预防治疗，使患者全身受益。所以，中西医结合慢性溶栓疗法对治疗动脉缺血性疾病是十分有效的，对手术失败的动脉硬化闭塞症患者是首选的专业治疗方案。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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