大动脉炎鉴别诊断

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    多发性大动脉炎是主要累及主动脉及其主要分支动脉及肺动脉的免疫性炎症性疾病，病变导致动脉血管狭窄甚至闭塞，引起相应的临床症状。多发性大动脉炎好发于年轻女性，一般于40岁以前发病，临床表现为一侧或两侧肢体，尤其左上肢无脉或脉弱，两侧收缩压差大于1.33kPa（10mmHg），颈或腹或背部可闻及血管杂音。由于受累部位不同，其临床表现亦不同。活动时常表现血沉增快，C-反应蛋白阳性，发热，局部动脉疼痛等。典型的多发性大动脉炎临床诊断并不难，但确诊需要与以下疾病相鉴别：
    先天性主动脉缩窄——多见于男性，主动脉缩窄段病变部位大多数在主动脉弓远端与胸降主动脉连接处，即主动脉峡部，邻近动脉导管或动脉韧带区，血管杂音位置较高，在胸骨左缘上方，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现，胸主动脉见特定部位（婴儿在主动脉峡部，成人型位于动脉导管相接处）狭窄。
    动脉粥样硬化——本病多见50岁后发病，伴动脉硬化的其他临床表现，如胆固醇、三酰甘油升高，常伴有高血压、高血脂、糖尿病等。动脉造影可见内膜不平整，串珠样改变、动脉迂曲等。而多发性大动脉炎常呈节段性病变，有时呈鼠尾样逐渐变细而闭塞。
    血栓闭塞性脉管炎—— 好发于有吸烟史的年轻男性，多见于寒冷潮湿地区，为周围慢性血管闭塞性炎症。主要累及四肢中小动脉和静脉，下肢较常见。表现为肢体缺血、剧痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，游走性表浅动脉炎，重症可有肢端溃疡或坏死等，于大动脉炎鉴别一般并不困难。
    结缔组织性疾病——多发性大动脉炎早期可有乏力、发热、肌内关节酸痛等非特异性症状，与结缔组织疾病相似，需进一步测定血类风温因子、抗核抗体、血中找狼疮细胞等综合性实验性检查以资鉴别。虽某些结缔组织性疾病可能引起肢体小动脉闭塞，但不会发生大动脉病变。
    胸廓出口综合征——由于胸廓出口解剖结构异常压迫锁骨下动、静脉及臂丛神经引起患侧上肢发凉无力，桡动脉搏动减弱同时有明显臂丛神经受压表现，如臂及手部放射痛、感觉异常等。还可因锁骨下静脉受压出现颈部和上肢静脉怒张。体检桡动脉搏动弱可随头颈和上肢转动改变，颈部X线检查示颈肋骨畸型。