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大动脉炎各型的临床表现有哪些

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:

大动脉炎根据病变部位不同可分为四种类型,各型临床表现如下:
一、头臂动脉型:
   颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞
    ◆可引起脑部不同程度的缺血,
    出现头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有黑点,视力减退,视野缩小甚至失明,
    嚼肌无力和咀嚼疼痛。
    少数患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔,上腭及耳廓溃疡,牙齿脱落和面肌萎缩。
    ◆脑缺血严重者可有反复晕厥,抽搐,失语,偏瘫或昏迷。
    ◆上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。
    颈动脉、桡动脉和肱动脉可出现搏动减弱或消失(无脉征),
    约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音,少数伴有震颤,但杂音响度与狭窄程度之间,并非完全成比例,轻度狭窄或完全闭塞的动脉,则杂音不明显,如有侧支循环形成,则血流经过扩大弯曲的侧支循环时,可以产生连续性血管杂音。
二、胸腹主动脉动脉型:
    本型患者的血管病变主要累及胸主动脉和或腹主动脉,
    大多导致降主动脉的狭窄或者闭塞。
    由于心脏的外周血管阻力明显增加,下肢的血流量明显减少,
    因此临床上主要表现为
    上肢高血压及下肢供血不足,
    出现头痛、头胀、头晕、心悸气短,
    下肢发凉、怕冷、酸麻无力,间歇性跛行,患肢皮肤温度减低,动脉搏动减弱或消失,血压下降或测不出。
    严重者可发生心功能不全。
    在胸骨左侧、剑突下、腹部正中、腹股沟区或背部肩胛区等部位,可闻及收缩期血管杂音,并向下传导。患者心脏可代偿性扩大,左心室壁明显增厚。
   上肢血压明显增高,降压药物难以奏效,下肢缺血,但无坏疽发生。
三、肾动脉型:
    ◆血管病变主要侵犯肾动脉
    ※ 狭窄部位多在单侧或者双侧肾动脉起始部,当肾动脉狭窄至1/2    以上时则发生高血压。
    ※ 临床表现为四肢血压都明显增高,且为顽固性高血压,舒张压较收缩压增高更明显,脉压差小;
    ※ 视力障碍,眩晕、心悸气短,
    ※ 严重者发生高血压性心脏病,左心衰竭、脑出血、肾功能衰竭等。
    ※ 在患者脐部上方的两侧、脊柱两侧腰背部,可闻及收缩期血管杂音。
    ※ 眼科检查呈高血压眼底改变。
四、肺动脉型:
   ◆此型患者的血管病变主要累及肺动脉
   ※ 因为肺动脉周围有丰富的侧枝循环,所以缺血症状并不明显,很少出现呼吸道症状,病变严重者可在活动后发生气短,阵发性干咳、间断性咯血。
   ※ 肺动脉瓣关闭不全或肺动脉闭塞引起肺动脉高压。
   ※ 肺动脉高压大多为一种晚期并发症,约占1/4,多为轻度或中度,重度则少见。
    临床上出现心悸、气短较多。
   ※ 重者心功能衰竭,肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进,肺动脉狭窄较重的一侧呼吸音减弱。
   ◆ 本型多与胸腹主动脉型混合存在。
五、混合型:
    ◆该型患者的血管病变范围较广,具有以上类型的临床症状和体征。
    ※ 大多数患者先有局限性病变,以某种类型为主,到病变后期发展为混合型。
    ※ 其中肾动脉受累者最多,可伴有高血压表现。
    ※ 少数患者冠状动脉受累,发生心绞痛或心肌梗塞
    ※ 升主动脉受累后扩张或病变累及主动脉瓣,则引起主动脉瓣关闭不全,听诊区有舒张期吹风样杂音,左心室扩大,收缩期血压高,脉压差大,心功能不全。

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河北省重点中医专科

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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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