一、患者应尽量避免血管有创检查,尽量采用血管彩超来判断血管病变的程度和范围。
这是因为多发性大动脉炎患者的血管内皮炎症增生活跃,一旦进行有创检查,有可能出现炎症反应加重,造成短期内病变加重。
在临床工作中我们常常见到在造影、球囊扩张、支架置入术后血管狭窄程度明显加重的大动脉炎患者。
二、多发性大动脉炎活动期的临床判断标准:
符合1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准,并具有下列二项以上新近出现或加重的临床表现的大动脉炎患者,表明病情活动:
①全身症状:发热、骨骼、肌肉症状;
②血沉、CRP增高;
③血管缺血或炎症的特点:间歇跛行、脉搏减弱或无脉、血管杂音、血管疼痛、血压不对称等;
④血管造影的异常;
⑤近期血压明显升高或降低。
三、中西医结合平衡免疫疗法治疗大动脉炎活动期,可以使多数患者的病情得到有效控制,预防心、脑、肾、肺重要器官出现严重损伤。
平衡免疫、消除血管内皮炎症、保护血管内膜是中西医结合平衡免疫疗法的三项主要治疗原则,临床根据治疗原则,结合患者具体情况,辨病、辩证,制定个体化治疗方案,可以使动脉血管炎症得到有效控制,闭塞的血管可以重新开放。
四、多发性大动脉炎活动期的临床治疗方案大致包括:
1、激素与免疫抑制剂的应用
一般活动期建议给予小剂量激素治疗,
如果首次在我院治疗,我们应用激素强的松一般在10~15mg之间起始;
如果短期内有明显的心、脑、肾损伤,可以适当加大激素用量,但我们最大量一般不超过35mg;免疫抑制剂多选用环磷酰胺,我们通常采用0.2静脉点滴隔日一次,应用总量在8克左右。
2、抗凝治疗
抗凝治疗主要针对重要脏器动脉严重狭窄的患者,防止血栓形成而导致梗塞、失明等严重不良后果。
3、溶栓治疗
多发性大动脉炎活动期时,由于血管内皮炎症增生活跃,造成病变血管血流缓慢,很容易在病变处造成血栓形成,从而造成病变血管狭窄、闭塞。
因此,在大动脉炎活动期根据患者血管病变情况给予适量尿激酶和//或纤溶酶溶栓治疗。从大量治疗病例来看,纤溶酶对大动脉炎炎症本身是有益的。
4、中医中药治疗
我院自拟中药方剂治疗大动脉炎,以攻邪为主,佐以清热解毒,凉血活血。
在临床大动脉炎治疗中发挥出了明显的优势。