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多发性大动脉炎头臂动脉型并发症的防治

一、头臂动脉型多发性大动脉炎
    ◆主要包括颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞；
    ◆可引起一过性脑缺血发作（TIA）至卒中等不同程度的脑缺血；
    ◆临床常见症状有头昏、眩晕、头痛、畏光、黑矇、视力减退、视野缩小，甚至失明等，脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐，甚至出现大面积脑血栓形成，致使患者发生失语、偏瘫、昏迷；
    ◆患者在改变体位、走动或进食时，脑缺血症状更易发作；
    ◆少数患者由于局部血压或氧分压低或颈动脉与周围组织发生粘连，故颈动脉窦较为敏感，当头部急剧位置改变或起立时，可产生颈动脉窦性晕厥。
二、多发性大动脉炎头臂动脉型并发症必须尽早预防和治疗，在临床治疗上主要采取以下治疗措施：
    1、抗炎、抗凝并重，严防失明和脑血栓形成。
    多发性大动脉炎治疗的重点是抗炎。采用激素、免疫抑制剂治疗的效果不佳，且随着激素的减量多数患者病情会出现反弹。
    针对多发性大动脉炎是激素治疗无效的免疫性疾病这一特点，我们在抗炎时采用了一种“鸡尾酒式”的联合用药模式，基本原则是小剂量激素联合小环磷酰胺静脉点滴；并静脉给予纤溶酶滴注达到降纤祛聚、消除血管内皮炎症增生的目的。及时给予抗凝治疗如皮下注射低分子量肝素，同时联合应用阿司匹林肠溶片或者赖氨匹林静脉点滴等。
    2、加强神经营养。
    由于严重缺血会导致患者出现视神经损伤，患者发生畏光、黑蒙、甚则失明等严重并发症，在抗炎、抗凝治疗的同时，要注重神经营养剂的应用，如甲钴胺和B族维生素等。
    3、对症治疗。
    严重颈动脉、椎动脉缺血时患者往往出现明显的头晕、反复晕倒等脑缺血症状，酌情给予奥扎格雷钠以及活血化瘀的中药，同时予以改善微循环的药物治疗。此时一般不宜选择扩张血管程度较重的药物，如果扩张血管明显，有可能会发生缺血区窃血，导致病情加重，甚至出现分水岭梗塞。
    3、中药补中益气固本。
    中医中药以补中益气、培元固本为主，静脉点滴参麦、生脉、黄芪等药物，同时辅以中药口服。
    以补中益气汤为基本方剂，根据患者具体情况进行相应调整。
    4、针灸夹脊穴调节。
    嘱咐患者经常自行按摩颈部，并辅以后背夹脊穴针灸或者后背火罐治疗。从大量病例观察，后背的夹脊穴治疗可以起到调节免疫、缓解症状的作用。
    通过以上积极的临床治疗处理，多数头臂动脉型多发性大动脉炎患者均会平稳度过缺血的急性期，避免失明、脑血栓形成等严重并发症的出现。但仍有极少数患者可能会出现较大面积的脑血栓形成，这和患者血管损伤程度重、就诊不及时有密切关系，因此一旦确诊了多发性大动脉炎，就要积极早期规律治疗，避免出现严重后果。

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