治疗多发性大动脉炎应强调动态观察,其目的在于:大动脉炎发展初期累及的血管可能是局部的,例如仅局限于头臂动脉或腹主动脉等部位,其中约半数以上的患者都是先发现头臂动脉异常。但是,多发性大动脉炎初期原本局限于局部的病变,都有着悄悄进展的特点,经过一段时间发展,病变就会逐渐侵犯其他部位血管,导致血管内膜增生、血管变狭窄。所以,对于多发性大动脉炎这种属于慢性进行性炎症性疾病,应强调用动态的、发展的眼光进行观察。
石家庄长城医院血管科雷小明教授提醒:临床多数大动脉炎患者都是多部位动脉受累,在治疗中,如果思维仅局限于当时发病的部位,就有可能治疗不彻底,从而导致病情复发加重。特别是发现一侧肾动脉狭窄的大动脉炎患者,另一侧肾动脉炎症损害的可能性占90%以上,这时虽在血管造影上并没有明显的血管狭窄,但是血管炎症已经开始在血管外膜产生,而且炎症浸润极有可能继续发展,临床切不可忽略。
【病案一】患者袁女士,46岁,河南省安阳市人,于10年前无明显诱因出现发热,体温波动在38-39℃之间,双上肢酸软无力且血压不能测及;有持续时间约数秒的短暂头晕症状,在北京阜外医院经血管造影诊断为“多发性大动脉炎”,病变累及左侧颈动脉、椎动脉及双侧锁骨下动脉。给予“强的松”口服治疗后症状有所好转。在之后的5年里,患者病情较平稳,自认为治愈而放松警惕。2年前,又反复出现头晕,头蒙,伴心悸,尤其是在活动时明显等症状,且逐渐加重。即来我院就诊治疗,入院血管彩超检查发现:患者头臂动脉血管比以前更加狭窄,而且腹主动脉内膜增厚,肾动脉狭窄。
由此可见,多发性大动脉炎患者临床症状的减轻并不意味着康复,更不可放松警惕不予观察,终止大动脉炎治疗就更是错上加错。临床治疗大动脉炎必须要强调临床医生和大动脉炎患者,要用动态的、发展的眼光对多发性大动脉炎进行观察,这样才能获得满意的治疗效果。