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老年人易发下肢肌肉静脉丛血栓

    病例一：张大爷，73岁，主因“右下肢肿胀5年，近期加重，伴右上肢肿胀1月”，入住石家庄长城医院血管血栓科接受治疗。张大爷患有脑出血、脑梗塞病史多年，留有肢体活动不利的后遗症。入院查体时，表情淡漠，言语尚流利；口角左偏，伸舌右偏。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；右下肢有明显指凹性水肿，右足靴区可见散在的皮肤色素沉着，足内踝处毛细血管扩张，左下肢及轻度水肿。检查下肢静脉血管彩超，考虑为“肌肉静脉丛血栓形成”。经给予中西医结合慢性溶栓治疗后，张大爷下肢肌肉静脉丛血栓溶解再通，肢体肿胀不适症状很快消退。
    病例二：患者吴先生，64岁。主因“右下肢粗肿3天”入住石家庄长城医院血管血栓科接受治疗。患者神志清楚，表情淡漠，言语不利。伸舌右偏、口角左偏。右下肢足背及小腿明显指凹性水肿，左下肢轻度水肿。双下肢无浅静脉曲张及溃疡，右上肢肌力IV级，右下肢肌力III级，肌张力正常。下肢静脉血管彩超检查考虑为：“肌肉静脉丛血栓形成”。经给予中西医结合慢性溶栓治疗后，下肢水肿逐渐消退。
    老年人易发下肢肌肉静脉丛血栓的原因是：老年人血流缓慢、凝血亢进和静脉内膜变化是静脉血栓形成的3个重要因素。①血流缓慢：老年人体力较差，活动较少而且卧床的机会多，从而减弱了静脉回流的肌肉弹力作用。此外，老年人患心脏病的较多，心脏功能较差，心搏出量明显减少，造成体循环淤血。老年人平卧时腹腔脏器可压迫静脉，加之在解剖学上两下肢静脉在某些部位受到肌腱、韧带及神经压迫而阻碍静脉血回流，这也就使得老年人易患静脉曲张，静脉迂曲扩张，弹性减退，大多数又伴有静脉瓣及交通支受损，造成下肢静脉血流淤滞，血流缓慢。②凝血机制亢进：老年人血液凝固性增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加，这些老化改变均有利于血栓形成。③静脉内膜变化：静脉血管老化表现为内膜粗糙，静脉瓣萎缩，容易在瓣膜下方静脉窦处发生血小板黏附，形成血栓。
    上述二位病例均为老年人，有脑出血病史并遗留有一侧肢体活动不利。由于肢体活动不利，活动量明显减少，而且长期处于坐位，患者的下肢肌肉松弛，小腿肌肉泵功能减退，下肢静脉血流回流速度明显缓慢，导致静脉血液瘀滞，形成下肢肌肉静脉丛血栓。两位老年下肢肌肉静脉丛血栓形成患者由于治疗及时，静脉血栓未进一步蔓延至主干静脉，治疗效果及预后较好。在此，提醒老年人，一定要避免长时间的坐位不动，要适当增加肢体的活动，而且要多饮水并增加饮水量，这样可以有效地防止下肢静脉血栓形成。

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