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深静脉血栓置入滤器后滤器再堵塞经治疗血栓再通

    病例分析：该患者主因长时间卧床，导致左下肢髂-股静脉血栓形成，由于血栓范围较广，当地医院为防止出现肺栓塞，给予了放置临时滤器结合西医溶栓治疗，效果并不理想且血栓有加重趋势，以致临时滤器最终因为血栓范围扩大未能取出，患者只能长期服用华法林抗凝治疗。该患者经过石家庄长城医院血管科采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗6周，长达4年的下肢静脉血栓获得了再通，从根本上得到了治疗。总结患者治疗，第一、静脉血栓并不是不治之症，只要通过中西医结合慢性溶栓疗法治疗，血栓再通就能实现。第二、不是所有静脉血栓都适合放置下腔滤器，对于下腔滤器的放置，应该严格遵循适应症治疗，临床医生一定要“三思而后行”。
     【病案治疗经过】患者刘某，37岁，安徽省六安市初中女教师。2006年4月，怀孕12周的刘老师出现先兆流产，医生嘱其卧床保胎，休息几天后出现左下肢皮肤青紫并伴有肿胀、疼痛，立即就诊于安徽医科大学第一附属医院，经检查诊断为“左下肢髂-股静脉血栓”，并给予放置下腔静脉临时滤器及溶栓治疗。就在住院期间，患者又出现了左上肢无力、酸胀等症状，经血管彩超检查发现“左上肢静脉血栓形成”。住院治疗3个月后出院，左上肢酸胀、无力虽有好转，但左下肢肿胀仍未消退，复查血管彩超显示：股静脉部分再通，髂静脉闭塞。出院时患者植入的临时滤器未能取出。
    出院后，患者按照医嘱坚持服用华法林抗凝治疗，但左下肢肿胀始终未见好转，尤以活动时明显。随后又转诊至上海某三甲医院，以“左下肢深静脉血栓、血栓后综合征，右下肢浅静脉瓣膜功能不全”诊断给予口服中药治疗，患者按此治疗方案连续服用近2年，下肢肿胀稍有减轻，但一般活动后仍然有明显的左下肢肿胀，休息后可以缓解。在治疗期间多次复查下肢血管彩超，血栓始终存在。
    2010年9月20日，患者慕名就诊于石家庄长城医院血管血栓科。住院查体发现：左下肢较右下肢变粗，双下肢肤色基本一致，左下肢腓肠肌饱满，挤压试验阴性、霍曼征阴性。根据检查结果以及目前存在的症状，给予以自拟中药为主辅以西药的中西医结合慢性溶栓疗法进行系统规范治疗。此疗法治疗下肢陈旧性静脉血栓曾获得了2005年河北省科技进步奖，应用与临床治疗已经为几千例静脉血栓患者解决了病痛。患者住院治疗1周，活动后下肢肿胀症状已经明显减轻；系统治疗4周，活动后下肢无任何不适。复查血管彩超显示：左下肢静脉血栓溶解，血管再通。继续治疗2周后，双下肢皮温、肤色均一致，双下肢腓肠肌松软，无挤压痛，患者满意出院。由于曾置入的下腔静脉滤器未能取出，患者尚需继续巩固治疗。

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