张女士,72岁老年女性。
近日,主因:活动后喘憋20余天，加重2天，在周围血管外科就诊入院。
患者为老年女性,既往2型糖尿病14年余；高血压病5年，血压最高170/90mmHg；既往于1995年外伤致腰椎骨折,行手术治疗，具体不详;活动后喘憋;阳性体征:双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，右肺呼吸音较左侧稍减低。双下肢皮肤颜色可，未见浅静脉曲张及色素沉着、溃疡，双下肢轻度水肿，双侧霍曼征阳性，尼霍夫征阴性;双侧股动脉、足背动脉及胫后动脉搏动正常存在。
辅助检查:
肺动脉CTA示:
双肺动脉主干及肺动脉分支栓塞。
心脏彩超:
三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压(重度) ;
血常规:
白细胞总数12. 74x10 ^9/L高;
中性粒细胞百分比88.2%高;
CK-MB:22.0 U/L,;
CRP:11. 6mg/L (正常值0-5 mg/L)高;
血浆D-二聚体:3. l5ug/ml (参考值0. 00-0. 243) 高;
电解质、肌钙蛋白均未见明显异常。
下肢静脉彩超提示:
双小腿肌间多发静脉血栓。
肾功能:
尿素:9.35mmo1/L、肌酐(氧化酶法) : 102.28umol/L;N-端脑利钠肽前体:2183.8pg/ml ;
诊断:
肺栓塞、双小腿肌间静脉血栓;肾功能不全.
治疗：
根据患者重度肺动脉高压，CKJ-MB及N-端脑利钠肽前体升高，患者肺栓塞属于中高危组，郝占峰主任于今日15点在介入室室局部麻醉下经右股静脉穿刺行下腔静脉造影、肺动脉造影，肺动脉吸栓术，详见造影报告;手术顺利，术毕安返病房。继续心电监护及氧气吸入、抗凝，稳定血压、血糖等综合治疗，密切观察患者病情变化。
术前术后对比
术后1天，患者病情平稳，停心电监护;去除右侧腹股沟弹力绷带，嘱患者适当活动;检查结果提示患者端脑利钠肽前体、尿素、肌酐回落，心肌酶及血白细胞恢复正常，提示病情好转，患者糖化血红蛋白稍高，入院后血糖明显升高与应激有关，继续降糖治疗；患者血氧仍偏低，但患者活动后无喘憋不适，提示病情好转，改为11级护理，计划复查心脏彩超，了解患者术后肺动脉压情况，观察患者病情变化。
术后第3天，患者诉活动后轻微气短，无喘憋。查心脏彩超提示:肺动脉高压(中度)，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，主肺动脉及其分支增宽，左室舒张功能减低(I级)估测肺动脉收缩压约52mmHg。
未完待续。
地 址： 石家庄市黄河大道84号 
