白塞氏病继发静脉血栓病例2例
文章来源：石家庄长城医院
白塞氏病是一种慢性进行性疾病，其基本病理改变是
血管炎症，因其多侵犯细小血管，发病部位多为皮肤、口腔、生殖器 、眼、关节等。白塞氏病的临床表现以眼睛虹膜睫状体炎、口腔溃疡、生殖器溃疡三联征为特点。当
血管炎症病变侵犯大血管时，病情较重，称为“白塞氏病
血管炎”，又称“血管型白塞氏病”或“血管型白塞氏综合症”。白塞氏病血管炎主要为动、静脉闭塞和动脉瘤，或三者并存。可侵犯心、脑、腹腔和四肢血管 ，以下肢血栓性浅静脉炎最多见，具有复发性。下肢深静脉、上下腔静脉、甚至肝静脉均可发生急性血栓。动脉栓塞症可发生于主动脉下端和四肢动脉，还有椎动脉阻塞的报告。动脉瘤以主动脉和四肢动脉多发 ，内脏动脉也有发生。
目前，很多医院对于
深静脉血栓的诊断较为粗糙，对患者病情不能给予充分分析，也有不少临床医生对于一些引发血管病的原发病认识不足，以致诊断不明确，临床治疗欠缺，延长了患者治疗时间。
下面是白塞氏病继发静脉血栓的2例病例 介绍给大家
病例一、黑龙江白塞氏病继发右下肢深静脉血栓患者病程记录 黑龙江省富锦市患者朱女士，45岁.
6年前,开始出现反复口腔溃疡，并伴有双小腿结节性红斑，结节性红斑处有烧灼样疼痛，但可耐受，曾就诊于当地医院未能给出明确诊断，经过对症治疗后无明显效果，患者未再进行诊治。
5个月前，病情有所加重，患者就诊于北京301医院，经检查确诊为“白塞氏病”，给予药物治疗3个月后仍无明显效果。
2个月前，患者的右下肢出现肿胀和疼痛，在哈医大二院查下肢静脉彩超诊断为“右
下肢深静脉血栓”，住院治疗5天后右下肢肿胀、疼痛症状缓解，但活动后右下肢仍有肿胀。
2010年7月15日，患者为求进一步治疗，专程从黑龙江来到石家庄长城医院血管血栓科。
专科检查：双小腿可见散在的直径约为1cm大小的红斑，红斑下可触及结节，有触痛，无破溃，右小腿胫前有轻微指凹性水肿，双下肢霍曼征、尼霍夫征均阴性。
双下肢周径：膝上20cm处左侧46cm、右侧46cm，膝下15cm处左侧33cm、右侧34.5cm；
下肢静脉彩超检查显示：右侧腘静脉血栓形成。
心电图显示：预激综合征。
根据中医辩证分析为：脉道受损，再有久卧病床，血流运行不畅，血瘀于脉中，而成脉痹。
临床诊断：1、白塞氏病血管炎继发右
下肢深静脉血栓；2、预激综合征。
诊疗计划：1、深静脉血栓护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，自动体位。 2、予以抗凝、溶栓、抗炎、改善微循环等治疗。 3、查抗心磷脂抗体、自身免疫抗体以了解患者白塞氏病及血管炎症情况。
2010年7月16日11时：杨步军主治医师查房，根据患者病史、症状、体征及辅助检查分析目前诊断明确，治疗上加用纤溶酶200u入液静点，1/日，以加大溶栓力度，加用低分子肝素钙注射液5000IU皮下注射1/隔晚，以抗凝防止血栓加重。注意观察患者治疗情况，及时调整中药组方配伍。
2010年7月17日10时：患者饮食睡眠良好，二便正常，诉一般活动右下肢无明显肿胀、疼痛。查体右小腿胫前无明显指凹性水肿，结节处仍稍有触痛，化验检查结果部分回报，血常规WBC10.1×
109/L，中性粒细胞81%，余化验检查结果均正常。左爱欣副主任医师查房看过病人，同意杨步军主治医师查房分析及处理，指示：①患者双下肢结节性红斑处有触痛，可予以双氯芬酸二乙胺软膏外用于以抗炎止痛；②患者血常规稍异常，但患者无明确感染症状，不排除与白塞氏病有关，注意复查血常规，以观察其变化，现患者抗心磷脂抗体及身免疫抗体均未回报，暂不调整其它治疗，遵嘱执行。
2010年7月20日11时：患者饮食、睡眠良好，二便正常，活动后右下肢无肿胀疼痛，右小腿胫前已无水肿，结节处无明显触痛，查体：皮肤粘膜无出血，红斑颜色较前变浅，结节较入院时变小，双下肢无指凹性水肿，自身免疫抗体及抗心磷脂抗体结果回报，均在正常范围之内，郝占峰主治医师查房看过病人，指示：加用醋酸泼尼松10mg1/早，以抗炎，加服维D钙咀嚼片2片1/中午，以补钙预防骨质疏松。遵嘱执行。
2010年-月22日11时：患者无不适主诉，饮食睡眠良好，二便正常，查体同前，雷小明主任医师查房指示，可给予中药以活血化瘀、清泻肝火，方剂如下（略），遵嘱执行。
2010年7月25日11时：患者饮食睡眠良好，二便正常，诉一般活动右下肢无明显肿胀疼痛，未出现新鲜结节性红斑。查体：皮肤粘膜无出血，右小腿胫前无明显指凹性水肿，结节处无触痛，低分子肝素钠已应用5次，为防止其诱发出血，明日停用。今日复查血常规、血凝全项、便常规+潜血，以指导下一步治疗。
2010年7月28日11时：患者昨日上午输液时出现头胀痛伴恶心，无呕吐，无心悸气短，无咳嗽及咽痛、鼻塞流涕等症状，查体：患者神语利清，皮肤粘膜未见出血，双瞳孔对光反射灵敏，眼球活动自如，咽后壁无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，考虑患者出现恶心、头胀痛等症状与夏天应用空调着凉有关。给予甲氧氯普胺注射液10mg静脉注射对症处理后，以上症状逐渐缓解，昨日下午症状消失，今日上午患者诉稍有头胀及恶心，查体同前，给予甲氧氯普胺片10mg口服2/日，以缓解头胀及恶心症状。化验结果回报，血常规WBC11.1×
109/L，血凝全项FIB1.7g/L，余结果均正常。左爱欣副主任医师查房分析，患者入院时及此次复查血常规WBC均偏高，但全身无明显感染迹象，不排除患者曾服用过的药物中含有激素成份，现可暂不处理注意监测，FIB稍偏低，暂不处理，注意观察患者病情变化。
2010年8月12日：患者活动后双下肢无明显肿胀、疼痛消失。查体：P76次/分，BP110/70mmHg，皮肢粘膜无出血，双下肢无指凹性水肿。霍曼征、尼霍夫征均阴性。下肢静脉彩超检查显示明显好转。患者出院继续巩固治疗。要求：1、避免剧烈运动及久立；2、按时服药；3、继续着弹力绷带及医用减压袜2 年，6个月后返院复诊；4、不适请随诊。
病例二、河北省固安县患者白塞氏病血管炎继发右下肢深静脉血栓的治疗 河北省固安县人患者喻某，男，27岁，汉族，已婚，农民。
2011年2月9日9：30时，主因“右下肢肿胀、疼痛1个半月”，以“右
下肢深静脉血栓”收入石家庄长城医院血管血栓科病区住院治疗。
病程病史：患者3年前开始经常出现口腔溃疡，溃疡面较大且反复发作。近2年来，双下肢小腿皮肤反复出现结节性红斑，有触痛，结节性红斑3～4天后可自行消退，并留有褐色色素沉着。1个半月前，患者无明显诱因出现右下肢皮肤散在红斑，有触痛，局部皮温升高。继之，出现右下肢粗肿、疼痛，不能行走。患者无咳嗽、咳痰、咳血；无胸闷、胸痛、呼吸困难等。患者于第二天到涿州市中心医院就诊，经下肢静脉血管彩超检查发现：右
下肢深静脉血栓形成。随即住院治疗，10天后，右下肢肿胀、疼痛症状减轻出院。但出院后，右下肢活动后仍感肿胀不适，为求进一步治疗，慕名来我院住院治疗。
入院查体：
右下肢粗肿，右踝部内侧饱满，颜色发红，双下肢小腿皮肤可见散在的花生米大小的浅褐色色素沉着，无触痛。
右足背近踝部有一2.5×3cm大小的红斑，略高出于皮肤，皮肤温度稍高，无触痛，双下肢无指凹性水肿，双下肢无色素沉着及皮肤溃疡。霍曼征阴性、尼霍夫征为阴性。
双下肢周径测量：膝上20cm处左下肢40cm、右下肢40.5cm；膝下15cm处左下肢31cm、右下肢33.5cm。
血管彩超检查：右侧股浅中下段及腘静脉血栓形成。
临床诊断：血管血栓病治疗专家雷小明教授，根据患者的既往病史、现病史，结合入院查体及辅助检查等，综合分析考虑：右
下肢深静脉血栓是因白塞氏病血管炎所致。
临床治疗：根据雷小明教授的诊断辨证论治，为患者制定了系统、规范的中西医结合综合治疗方案。经过抗炎、抗免疫、中西医结合慢性溶栓疗法的综合治疗，患者治疗1周后，症状明显改善，活动后下肢轻微不适；2周后，右下肢肿胀消失；
治疗4周，复查下肢血管彩超显示，右下肢深静脉再通良好。患者继续治疗5周后，出院巩固治疗。
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