编者按：动脉硬化闭塞症好发于机体大、中型动脉，如腹主动脉下端、髂动脉或股、腘动脉等处，上肢动脉少见。动脉病变管腔增厚、变硬，伴有粥样斑块及钙化，随着病情的发展发生动脉管腔严重狭窄或完全闭塞，可以继发血栓形成。临床由肢体发凉、间歇性破行、麻木等表现演变为突发性剧烈疼痛、夜不能寐，甚则肢体溃烂、坏死等严重后果，直至截肢。因此，动脉硬化闭塞症患者一经确诊应尽快接受正规、系统的临床治疗，这也直接关系到了患者的预后。对于已经错过最佳有效治疗期的动脉硬化闭塞症患者也不要轻易放弃治疗。石家庄长城医院血管血栓病治疗专家雷小明教授，近20年来独创了以自拟中药为主的中西医结合药物保守治疗动脉硬化闭塞症，独特的个体化综合治疗方案能在最短时间内解除病人痛苦，控制病情复发，无论是动脉硬化闭塞症早期的保守治疗，还是错过了最佳治疗时机的Ⅲ期缺血性溃疡形成的患者，以及术后再度复发的动脉硬化闭塞症患者，经过积极规律系统治疗后，均能在短时间内获得有效治疗效果，多数患者能获得较为乐观的远期疗效。
【病例一】2004年5月31日，北京市患者李某，自北京转诊至我院。患者于2年前出现双下肢间歇性
跛行，病情呈进行性加重，1年前出现下肢静息痛，并出现双足趾溃烂、发黑、坏死。患者就诊于北京某医院行“腹主-腘动脉人工血管转流术”治疗，但术后仍下肢疼痛明显，且足趾溃烂不愈合。辗转北京多家大医院均被告之“因血管堵塞无法再通，需截肢”，患者抱最后一线希望到了石家庄长城医院。入院查下肢血管彩超显示“双侧股、腘动脉重度狭窄，胫前、胫后动脉闭塞”，病变已经是“动脉硬化
闭塞症Ⅲ期二级缺血性坏死”。经给予以自拟中药为主的中西医结合药物保守治疗以及中西医结合慢性溶栓疗法治疗，一周后患者下肢疼痛已基本消失，坚持1个疗程（4周）后，患者足部溃烂愈合，一般日常生活均不受限制。出院复查下肢血管彩超显示“双侧胫后动脉血流充盈良好，胫前动脉均可见血流信号”，患者由此结束了两年多双足严重缺血状况，保全了肢体。
【病例二】石家庄离休老干部73岁的杨老先生，患动脉硬化闭塞症三次人工血管搭桥治疗均告失败，经中西医结合药物保守治疗最终保全肢体。该位患者自2001 年12月开始出现左下肢间歇性跛行，经省医院诊断为“动脉硬化闭塞症”，并给予“股-腘动脉人工血管转流术”治疗，术后症状缓解。但一年后人工血管再次闭塞，转至北京协和医院二次行“腹主-股-腘动脉人工血管转流术”，术后仅半年，人工血管再次闭塞。2003年7月，患者第三次在北京协和医院行“腋-股-腘动脉人工血管转流术”治疗，术后一个月人工血管又再次闭塞。短短三年病情不断反复，多次手术让患者痛苦异常，尤其不能接受的是，多位国内血管病专家的治疗意见均是“截肢”。患者入住石家庄长城医院血管血栓科查体发现：患肢自膝关节以下皮温下降显著，皮色苍白，指凹性水肿，足趾、足背青紫，股-腘-足背-胫后动脉搏动完全消失；下肢血管彩超显示“腘-足背-胫后动脉均无血流信号，人工血管未见血流信号，左腘静脉有附壁血栓形成”，诊断为“动脉硬化闭塞重度缺血伴有深静脉血栓形成”。经过40 多天的中西医结合全方位动、静脉治疗，患者患肢疼痛消失，皮温接近正常，水肿消失，下肢血管彩超显示“胫后动脉出现明显的血流信号”。患者步行出院，终身解除截肢的压力。
【病例三】韩某，男，76岁，主因左下肢疼痛，间歇性跛行一年余，病情逐渐加重出现典型的夜间静息性疼痛4个月，左下肢溃疡形成不能愈合一个月余。患者曾就诊于多家三甲医院和数家脉管炎专科医院，但始终医治无效，病情加重并被多家医院通知“必须截肢治疗”。患者在绝望之际，被子女抬至我院，诊断为“动脉硬化闭塞症Ⅲ期缺血性坏死”。经血管血栓病治疗专家雷小明教授亲自指导治疗，10天后，患者下肢疼痛消失；治疗20天后，患者可以自己下地行走；住院治疗1个疗程后患者满意出院。
【病例四】沈阳市患者李某、男、60岁，5年前患者出现左下肢间歇性跛行，足背动脉搏动消失．只能行走约300米。当地三甲医院血管彩超显示“左腘动脉严重狭窄，动脉内粥样斑块形成”，诊断“为左下肢动脉硬化闭塞症”并给予相应治疗后建议手术治疗，患者转至北京中日友好医院所得结论相同，患者未手术。1年前患者开始出现夜间静息痛，再次就诊于北京中日友好医院查血管彩超显示“股浅、腘动脉闭塞”，一位全国著名血管科专家看过患者后给出治疗意见是“必须手术搭桥治疗，否则只能截肢，即使搭桥最多也只能维持3～4年”。2005年10月20日，不甘心手术的患者辗转来到我院，查体发现患者左下肢皮温明显减低，肌肉松弛，左足无汗出，未见汗毛生长，第三足趾末端有一约米粒大小的皮肤坏死，左下肢腘动脉、足背、胫后动脉搏动消失；血管彩超示“左侧股浅、腘、胫后、足背动脉未探及血流信号”，以“动脉硬化闭塞症Ⅲ期一级”收住院治疗。经给予自拟中药为主的中西医结合治疗3周后复查血管彩超显示“左股浅动脉可探及小片状血流，腘、胫后动脉血流充盈欠佳，足背动脉未探及血流信号”，患者血管再通有望。继续巩固治疗3周后，再次复查血管彩超显示“下肢动脉血管血液流速较前明显提高，足背动脉血流充盈可”，同时查体发现，患者足背及胫后均可触及动脉搏动，皮温明显增加，足部在住院10天时有明显的汗出，第三足趾坏死组织脱落愈合，夜间静息痛消失，可行走约4000米。患者满意出院，不再有截肢的后顾之忧。
【病例五】李某，男，67岁，内蒙古呼和浩特市人。于2006年1月间出现左足疼痛，活动后明显，休息后症状消失，当地医院诊为“左下肢肌肉拉伤”并给予止痛治疗，但无治疗效果且病情逐渐加重。一个月后出现夜间静息痛及左足第一足趾破溃。就诊于内蒙医大附属医院诊为“动脉硬化闭塞症”，经相应治疗后病情仍无好转，且左足第一足趾破溃面积不断增大，疼痛进行性加重。2006年3月就诊于我院。查体见双下肢膝关节以下汗毛脱落，皮肤冰凉，左足趾颜色苍白，第一足趾可见2×2平方厘米溃疡，双下肢股、腘、胫后、足背动脉均未触及搏动。下肢动脉彩超示“左侧股总、股浅、腘、足背动脉及右侧腘、足背动脉未探及血流信号”，诊断为“动脉硬化闭塞症III期一级”。经中西医结合规范治疗1周后，患者夜间静息痛明显减轻，可正常睡眠；治疗2周后，左足破溃开始愈合，并可下地行走；治疗30天后，患者左足破溃基本愈合，疼痛基本缓解，双小腿可见汗毛生长，皮温较入院时明显升高。治疗60天后，下肢疼痛完全消失，复查下肢动脉彩超示“双侧股总、股浅动脉、腘动脉可探及片状血流信号”，缓慢行走约1000米双下肢无明显不适，患者好转出院。2007年4月返院复诊，查体双小腿可见汗毛生长，皮温无明显异常，双足无溃疡。查双下肢动脉彩超示“双侧股总、股浅动脉、腘动脉可探及宽带状血流信号，双足背动脉可探及小片状血流信号”。患者坚持治疗至今，病情稳定无复发。
【病例六】中西医结合治疗合理选择手术使病人获益。患者李顺，男性64岁，主因右侧下肢疼痛加
重1个月，足趾坏疽半月转至我院。1个月前曾就诊于当地省医院，综合治疗两周后不仅疼痛未减轻反而加重并出现足趾坏疽，医院建议出院继续服药治疗，但回家后病情继续发展，疼痛加重严重影响睡眠。患者既往有高血压病史15年，脑梗塞病史12年，入院时查体：语言不利，舌体挛缩后坠；右下肢汗毛稀少，皮肤菲薄，右足二、三、四、五趾趾根已经坏疽色黑，足背前1/2皮肤色红紫、充血压痛明显；右侧肱、桡动脉、足背、胫后动脉未触及，诊断为“动脉硬化闭塞症Ⅲ期2级，高血压3
级（极高危）”。住院给予中西医结合药物保守综合治疗，患者当天疼痛即有所缓解并休息正常；住院治疗5天后自觉疼痛消失，8天后足部充血、压痛消失，两侧皮温基本相同。住院治疗半个月后坏疽得到控制，坏疽部位与周边组织分界清楚，1个月后复查下肢动脉彩超显示右侧股动脉和腘动脉内已有血流通过，对足部坏死组织进行切除术，继续用药半月，伤口愈合拆线。患者下肢坏疽愈合出院。
动脉硬化闭塞症Ⅲ期缺血性坏疽的治疗，首先应尽快解决患者疼痛之苦，为后续治疗做好准备。动脉硬化闭塞症患者坏疽期手术的选择尤为重要，一个是手术部位，一个是手术时机。该患者通过中西医结合药物保守治疗改善肢体血供后，选择跖趾关节截趾术，不仅保留了患者足部功能，而且保证了足趾的完全愈合。由此提醒动脉硬化闭塞症患者，早期治疗不仅患者承受的痛苦小，花费少，且能免除截肢之苦。
