大动脉炎的超声表现

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

一、大动脉炎的病理进展过程：

     早期为动脉炎及动脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜发展，后期全层血管壁均遭破坏、僵硬，纤维组织收缩造成不同程度的狭窄，内膜广泛增厚，继发动脉硬化和动脉壁钙化伴血栓形成，进一步引起管腔闭塞。

二、根据大动脉炎受累血管部位的不同，将其分为5种类型：

   ① 头臂型：该型累及血管为颈总动脉、锁骨下动脉及无名动脉，以左锁骨下动脉最常见，约占发病总数的1/3。
   ② 胸腹主动脉型：主要累及左锁骨下动脉以下的降主动脉及腹主动脉。
   ③ 肾动脉型：主要累及肾动脉，引起肾动脉狭窄及闭塞。
   ④ 混合型：同时累及上述两种类型以上的病变。
   ⑤ 肺动脉型：常与以上几种类型共存，病变累及肺动脉。

三、大动脉炎的超声表现：

  ① 二维超声：

受累节段动脉管壁正常结构消失，管壁弥漫性、均匀性或不均匀性增厚，管腔不同程度狭窄或变细，纵切面呈“通心粉”样改变，横切面可呈“靶环征”；病变段与正常节段分界清晰，病变段边缘呈渐进性增厚，以外层为著，中膜外侧出现“鼠尾状”增厚的中等回声带或中低回声带。

② 彩色多普勒超声报告：

  病变部位血流束明显变细，部分边缘不规则，呈“虫蚀样”充盈缺损；如果病变较局限，其内彩色血流亮度增高，狭窄处血流速度加快，狭窄处远端血流速度减慢，阻力减低；如果为弥漫性病变，则管腔内血流颜色较暗，其内所采集的多普勒频谱呈低速单相。

四、1990年美国风湿病学会大动脉炎分类诊断标准：
① 病年龄＜40岁；
②肢体间隙性跛行（运动障碍）；
③肱动脉搏动减弱；
④双上肢收缩压差＞10mmHg；
⑤锁骨下动脉或主动脉杂音；
⑥动脉造影异常。
当符合以上6项诊断中的3项以上时，即可做出大动脉炎诊断。

五、1994年美国国立研究院制定的判断大动脉炎活动期的标准：

① 除其它病因的系统性症状，如发热、多关节痛、多肌痛等；
② 红细胞沉降率ESR＞20mm/h；
③ 动脉缺血或炎症表现：如肢体运动障碍、间隙性跛行、动脉搏动减弱或消失、血管杂音、血管疼痛（颈动脉痛等）、双上肢或双下肢血压不对称；
④ 动脉造影异常。
当有以上表现新发或加重达2个或2个以上时，判定疾病处于活动期。
  超声判断大动脉炎活动性方面，王亚红、李健初等的研究提到，在大动脉炎疾患中，若管腔无明显狭窄时，若管壁厚度＜2.4mm，有助于提示活动期的诊断，而管腔出现狭窄时，若管壁厚度＜2.4mm，有助于提示稳定期的诊断，此种情况可能是伴有纤维化造成的缩窄。而随着超声技术的发展，超声造影（CEUS）在判断大动脉炎是否处于活动期也有突出表现，Magnoni等的研究中发现，增厚的颈动脉管壁内出现弥漫性增强，活动期的大动脉炎增厚的管壁及内膜可见大量点状、短线状造影剂增强，而非活动期大动脉炎仅可见稀疏的造影剂或无造影剂进入。
  经验总结：当青年患者（特别是女性）的血管中出现上述超声异常时，再结合临床体征，应优先考虑此病。