警惕多发性大动脉炎肾动脉狭窄

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

一、大动脉炎累及肾动脉，导致肾动脉狭窄在临床上较为常见，发病率较高，仅次于头臂干型大动脉炎。
    ⑴ 大动脉炎肾动脉损伤多发生在肾动脉起始部，少数患者发生在远端肾动脉。
    由于动脉炎症早期从血管外膜开始，此时管腔无明显狭窄，临床血管造影检查可显示肾动脉管径正常，所以，早期肾动脉受累往往被遗漏。
    因此，血管造影正常并不意味者血管未发生病变，若从血管彩超上测定肾动脉血流呈杂色，肾动脉流速高，更加提示肾动脉受累。
    ⑵ 从临床大动脉炎肾动脉损伤患者的发病情况统计分析，多数患者为双肾动脉损伤，且肾动脉损伤与腹主动脉损伤几乎同时存在。
    这与左右肾脏比邻，处于左邻右舍的关系，腹主动脉与肾动脉相邻等解剖因素有关，所以，治疗大动脉炎肾动脉损伤，要有双肾动脉受累的概念。
二、大动脉炎肾动脉狭窄并发症
    1、大动脉炎肾动脉狭窄主要导致：
      慢性缺血性肾病
      肾血管性高血压
      少数患者尿蛋白阳性
      肾动脉病变严重时可有
      肾功能减退
    尿液检查有异常。
    (1)、慢性缺血性肾病
    是肾血管阻塞致肾小球滤过率减低，有明显肾脏血流动力学变化和肾功能不全的慢性肾脏疾病。
    (2)、肾血管性高血压
    由于肾动脉狭窄导致肾素-血管紧张素-醛固酮升高，90%以上的患者出现肾血管性高血压，据临床观察，血压升高的水平与肾素-血管紧张素-醛固酮升高的水平不完全成正比，而与肾动脉狭窄的程度呈正比，双侧均狭窄者较单侧血压升高更明显。
    2、若同时合并胸主动脉狭窄，主动脉瓣关闭不全，会加重高血压，易出现心功能不全。
   由于长期血压升高，心脏负荷加重，患者出现高血压性心脏病的表现，如左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减低。
    3、肾萎缩
    是多发性大动脉炎累及肾动脉的严重并发症;
    从目前大动脉炎肾动脉狭窄患者发病资料统计，女性患者肾萎缩多出现左侧，男性患者肾萎缩多出现在右侧，有无临床意义有待于进一步观察。
    彩色多普勒可为诊断肾动脉狭窄提供可靠临床依据，且无创、可反复进行。
三、治疗
    1、经过中西医结合调节免疫，配合降压、改善循环等综合治疗，可改善肾脏灌注，控制炎症进展，有效避免肾萎缩的发生。
    2、双肾动脉狭窄时，多同时有腹主动脉受累
    临床控制血压的原则是保证肾脏灌注，将血压控制在同龄正常人血压稍高水平。
   肾动脉狭窄越重，血压控制的标准越要放宽，降压过度，可诱发肾萎缩，将血压控制在180/100mmHg以下不宜发生脑血管意外。