别把血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症相混淆

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    编者按：最近，在接听患者咨询电话中，有不少是询问我们如何治疗血栓闭塞性脉管炎。其中有一部分患者陈述被当地医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”并给予相应治疗后，病情不见好转，有的患者肢体出现坏疽，经久不愈，疼痛难忍。仔细询问和分析患者的病情发现，这其中有部分患者之所以治疗无效果的真正原因是——误诊！错把“动脉硬化闭塞症”误诊为了“血栓闭塞性脉管炎”。
    血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症都是临床上常见的周围血管疾病，两种疾病的名称中都有“闭塞”二字，再加上两种疾病都出现下肢发凉、怕冷、疼痛甚至是溃疡和坏死的表现，很多时候人们会认为这就是一种病“脉管炎”。其实，尽管二者均属于动脉系统疾病，临床都会有下肢发凉、怕冷、疼痛、坏死等相同症状，但二者病因不同，病理不同，部分症状也不同，治疗方法也有本质的区别，因此一旦被误诊、误治，后果堪悲。
    血栓闭塞性脉管炎，也常常被简称为“脉管炎”，多见于20～40岁的青壮年男性，女性罕见，是一种累及血管的炎症性、节段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中、小动静脉，以下肢血管为主，少数病例病变可累及心、脑、肾、肠等脏器血管。因为血栓闭塞性脉管炎导致肢体动脉血管闭塞，所以主要出现肢体动脉供血不足的症状。一旦肢体出现发凉、怕冷、麻木，行走一段距离后感觉下肢酸痛，手足部皮肤颜色苍白、发紫，小腿反复出现红肿疼痛硬结，手指或足趾出现难以愈合的溃疡时，应怀疑是否患有血栓闭塞性脉管炎，尤其是青壮年男性有寒冻、外伤史，而又喜好吸烟，则更应当高度警惕。
    动脉硬化性闭塞症，是发生于肢体的全身性动脉硬化的一种表现，是一种缓慢进行的动脉疾病，多发生于45岁以上的中老年人，男女均可发病。常以慢性肢体缺血的症状出现：如劳累后下肢困重，不适，膝下发凉，小腿麻木，或足部由多汗到变为无汗，足趾，足背甚至小腿汗毛脱落，趾甲变厚，干枯变黑等，典型的间歇性跛行相对少见，病情进一步加重时，常于短时间内由血管狭窄变为闭塞或血栓形成，则病情迅速恶化，肢体严重营养障碍甚至迅速坏死。动脉硬化性闭塞症与性别、年龄、吸烟、肥胖与高脂血症、高血压、糖尿病、饮食习惯、精神紧张、遗传因素等因素有关。
    简而言之，动脉硬化闭塞症就是随着年龄的增长，动脉出现“老化”而引起的疾病，不同于以炎症性病变为主的血栓闭塞性脉管炎。但是，血栓闭塞性脉管炎患者随着年龄的增长，也会合并有动脉硬化闭塞症。两种不同的疾病在治疗上，动脉硬化闭塞症可以通过动脉旁路转流手术，也就是俗称的动脉“搭桥”来改善肢体血供，而血栓闭塞性脉管炎的临床治疗，目前仍然主要依赖血管扩张药物和中西医结合治疗方法。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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