血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断

文章来源：石家庄长城医院　　点击次数：

    血栓闭塞性脉管炎（TAO）是发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性阶段性炎症性血管损害。是一种自发性炎症性动脉病变，病变累及小动脉和中动脉及四肢动脉血管全层，导致血管狭窄、闭塞。多发于青壮年男性，患者多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、静息痛及游走性血栓性静脉炎。
    血栓闭塞性脉管炎的临床诊断应注意与以下疾病进行鉴别诊断：
    1、动脉硬化闭塞症
    动脉硬化闭塞症也是常见的肢体动脉慢性闭塞性疾病。与血栓闭塞性脉管炎比较具有以下特点：
    ①多见于中老年，男性均可发病。
    ②病变主要累及大、中动脉。尤以腹主动脉下段和髂股动脉最为多见。常可扪及浅表动脉变硬扭曲。有时可闻及血管杂音。
    ③常合并高血压、高血脂、糖尿病和内脏动脉硬化缺血。
    ④多无游走性血栓性浅静脉炎。
    ⑤胸腹部平片可显示主动脉弓突出和动脉钙化影，动脉造影显示动脉腔不规则充盈缺损，呈虫蚀样改变，闭塞远端动脉可经侧支血管显影。⑥病理检查可见动脉中层和内膜均有变性，静脉则不受累。
    2、多发性大动脉炎
    特点
    ①多见于青年女性。
    ②病变常同时累及多处大动脉。主要侵犯主动脉弓分支和（或）主动脉及其内脏分支。病变部位常可闻及血管杂音，并可扪及震颤。
    ③常有肢体慢性缺血的临床症状，但一般不出现肢体缺血性溃疡、坏疽。
    ④在活动期可有红细胞沉降率增快，并有其他风湿指标异常。
   3、 特发性动脉血栓形成——少见。
    具有以下特点：
    ①多见于结缔组织疾病、血液系统疾病和转移性癌肿患者。
    ②起病较急，主要表现为髂股动脉突然闭塞，可引起肢体广泛性坏死。
    ③可伴有髂股静脉血栓形成。
    ④心脏彩超检查还可以明确近端栓子的来源。
    4、结节性动脉周围炎
    本病主要累及中小动脉，可出现与血栓闭塞性脉管炎类似的肢体缺血症状，但具有以下特点：
    ①多伴有发热乏力关节酸痛等全身症状。
    ②病变广泛常累及肾心肝肠等内脏动脉，出现相应内脏缺血的临床表现。
    ③常出现循动脉行径排列的皮下结节。
    ④实验室检查显示高球蛋白血症和血沉增快。
    ⑤活组织检查可以明确诊断。
    5、糖尿病性坏疽
    应与血栓闭塞性脉管炎晚期出现肢端溃疡或坏疽进行鉴别，糖尿病性坏疽的以下特点有助于鉴别诊断：
    ①三多一少的临床表现，即多饮多尿多食和体重减轻。
    ②实验室检查显示血糖升高或尿糖阳性。
    ③多为湿性坏疽。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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