动脉栓塞知识
郝占峰主任讲动脉栓塞知识
4、动脉栓塞栓子主要来源于血液中的赘生物
血里边有不容易血的东西 我们管他叫赘生物，其实也就陈旧的血栓也好，或者是其他的东西也好，随着血液的流动，堵到了某一个地方，比方说堵到了这个下肢这就是下肢动脉栓塞 比方说堵到了上肢这就是上肢动脉栓塞，还有出现脑栓塞的肾动脉栓塞的，包括肠细膜动脉栓塞的等等这些，凡是血管的一些大血管的分支，都有可能出现。包括现在咱们心内科住着一个病人，这是去年手术的今年又到回来复诊，也是整个右侧肢体，都是做了一个开刀的取栓。就是说，一旦出现了栓塞，他血栓脱落可能从心脏掉下来了，多数是左心房，他不会说一次掉的特别干净，有可能还会有栓子的来源，还有就是，房颤的时候心房大，主要咱们说的是左心房，这个血液在心房里边形成一个涡流，他就流动的方向不太好，就出现了一个赘生物，其实我们说赘生物，更说多的说的就是一个小的血栓，就成就血栓一样，这样不一定什么时候突然用力也好，甚至稍微走一走也好，还有一些人在睡眠中，突然出现了这种情况，这个血栓掉了，这样不一定什么时候突然用力也好。
5、动脉栓塞的临床表现 5p征
血栓脱落以后，会引起什么样的一个临床表现呀，我们最常说的叫5p征。
什么叫5p征 咱们反映到一个缺血的一个情况下，就是无脉，堵到了这个，比方说堵到了腿上，因为这是肢体的动脉，动脉栓塞是最多见的，也是我们血管外科来解决的一个问题，然后堵到腿上了第一就是没有脉了，咱们正常情况下在这个脚上，大脚趾头和二脚指头中间，是可以摸到足背动脉的一个波动，若栓塞以后，这个一般就摸不到了。
还有一个就是出现一个，病人自己的一个感觉我们就说麻凉疼痛。
就是首先出现一个肢体的发凉，栓塞以后，第一表现就是突然感觉腿凉了，因为不供血了，紧接着也会出现一个疼痛的情况，因为这个骨骼肌对缺血是不耐受的 ，缺血以后出现一个酸疼酸疼的感觉。
再就是麻木，就是一个神经性的症状，缺血以后会出现气血性神经炎，这个神经的感觉就是一个麻木，再就是咱们能看到的，这个肢体会出现苍白，一看这个肢体颜色两个腿一对比，颜色不一样了，里边是正常的颜色，里面是苍白，栓塞时间长了出现发暗暗红色，还有就是时间再长一些，出现皮肤发花的，皮肤上青一块紫一块的，
还有 就是湿冷，就是一摸啊这个脚特别特别凉，就是没有温度的这些感觉，这就是咱们说的这个无疲征的这个表现，其实动脉双塞啊这个，相对来说如果有房颤也好，如果有心肌病也好，如果有很重的一些冠心病，尤其是一些缺血性心肌病，这样相对来说是很比较容易想到的，还有一些不太容易想到的就是一些，呃胸腹主动脉的地方有东西脱落了，最多最多见的就是，斑块的纤维帽出现了问题，也有这个纤维帽脱落，这种情况，呃如果一旦出现一个急性的，突发的一个下肢的麻木发凉疼痛啊，包括出现了运动障碍这些情况，咱们一定要及时的去就诊去，这个就诊呢相对也比较简单，其实两个腿对称性的摸一摸一摸，就会感觉出明显的差别，这边可能有问题了，但是还有一种问题就是血栓比较大，堵到了腹主动脉，这样啊就会出现一个，我们管他叫骑跨动脉栓塞，就堵到分叉这地方，这种情况啊，很多人首先表现可能有一过性的腹痛，就突然肚子疼，啊疼一会，肚子不疼了，反应到腿上了两个腿都会疼，这样缺血因为这个位置比较高，缺血也比较重，相对来说病人症状会比较重，出现一个明显的，下肢的一个疼痛发凉。
7 做一个下肢动脉的超声，可以很简单的去看看是不是动脉栓塞的问题。如果是这个问题，一做b超没有血流了，下一步就去做一个血管CT,就是我们常说的CTA,做CTA可以很清楚的看到 血栓堵在什么位置，血栓堵塞的范围有多大，包括原有的动脉硬化的情况，是不是很重，包括熊腹主动脉的下段，就因为做下肢的CT是从肾动脉的地方往下看的有没有其他的问题，因为做了CT以后可以评估出一个大体的治疗方案，是做手术还是保守治疗，做手术是做开刀的手术还是做腔内的手术，基本目前来说动脉栓塞治疗，能手术的尽量要手术治疗。
为什么？第一因为做了手术，血管及时的开通，马上就改善了血流供应，立竿见影的让血液供应，这样就不会出现大规模的肌肉坏死，甚至神经坏死，包括皮肤的一些改变也能逆转过来，我们说下肢动脉的缺血，一旦有急性缺血 腿上的肉 叫骨骼肌，一般的缺血6-8个小时就开始坏死，很多人栓塞以后腿是动不了的，还有神经8-12个小时左右也开始出问题，神经感觉出现异常了，有些人脚指头就不会动了，包括皮肤如果处理的不及时，皮肤也会坏死，但是皮肤缺血的情况相对来说时间长一些，可以缺血30个小时，甚至40多个小时，才出现发花坏死，如果堵塞的范围特别重，尤其是年轻人平时也没有动脉硬化，这个栓塞以后短时间之内就会出现皮肤发黄，这个时候更需要及时的开通血流。如果说做了CT后发现原有的动脉硬化也比较严重，在动脉硬化的基础上，这个情况需要根据具体情况分析是做开到的手术还是做腔内的治疗。
腔内治疗一般是从对侧的肢体放一个导管把血栓抽出来，这样创伤相对小一些，抽栓的过程中如果有特别明显的狭窄，还可以扩一扩，完全扩了以后 在放一个溶栓导管把残留血栓溶一溶，这样可以很好的清除血栓的作用。
如果做完了看着下肢还是相对的重，还可以做后期的治疗，如球囊扩张，支架等，这些都可以有效的缓解。但是如果手术出现了一个禁忌，比如心脏质量很差，半卧位还是喘的很厉害，心衰的很厉害，不能耐受手术的情况，也不能耐受导管溶栓，抽栓的情况，就考虑做一些保守治疗。不论采用哪一种治疗 根本目的是去保留肢体 挽救肢体 防止出现肢体坏死，所以后期的这些治疗都是没有办法的办法，
