2011年6月13日,因扩张型心肌病在石家庄长城医院心内科住院的河南南阳患儿张某,清晨起床上厕所时突然出现右下肢小腿麻木、发凉、疼痛不适,当时查体发现患儿右下肢足背动脉搏动消失,胫后动脉搏动较左侧明显减弱,右侧下肢自膝关节以下皮肤温度明显减低,右足皮肤颜色苍白。结合扩张型心肌病病史,考虑右下肢急性动脉栓塞,行急诊下肢动脉彩超证实:右腘动脉下段以远未见血流信号。进一步证实为“右下肢急性动脉栓塞”,故由心内科转至血管血栓科。
考虑患儿病情急,下肢疼痛症状明显,心脏心功能提示射血分数仅为32%,加之年龄小,自制力及配合程度较差,血管血栓病治疗专家、血管科主任雷小明教授决定,采用动脉导管取栓术治疗右下肢急性动脉栓塞。在雷小明教授的亲自组织下,血管血栓科医生迅速做好了动脉取栓手术前准备工作,心内科,麻醉科积极协助,当天下午14:00患儿顺利进入手术室。行全身麻醉成功后,在雷小明教授指导下,由郝占峰主治医师经患儿股浅动脉入口行右腘动脉Fogarty导管取栓术,反复取栓3次,共取出3块黑褐色栓子,再行第4次取栓,导管插入顺利,未在取出栓子,松开血管夹后喷血良好;给予尿激酶及肝素钠应用以抗凝、溶栓,防止血栓再堵塞;顺利缝合血管、筋膜、皮下组织及皮肤。术后继续稳定心脏病变,改善下肢血管供血,预防血栓形成及再栓塞。
动脉导管取栓术后,患儿未再诉右下肢疼痛不适,麻木症状消失。查双侧胫后、足背动脉搏动良好。术后7天复查血管超声提示:右下肢腘动脉、胫前、胫后动脉血液充盈良好。证实动脉取栓手术成功。患儿手术切口愈合良好,予以拆线后转回心内科继续治疗心脏基础疾病。
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