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糖尿病足的预防及糖尿病足坏疽的护理

文章来源:石家庄长城医院  

    一、糖尿病足要想达到最佳治疗效果,应该积极配合临床治疗,还应在日常生活中应注意以下事项:
    穿合适的鞋,走合适的路——糖尿病患者由于末梢神经的损伤,导致足部感觉减退,对疼痛的感觉不敏感,如果穿鞋不合适,或走路过多、路况偏差,就很有可能导致足部外伤,而诱发糖尿病足溃烂、坏疽的发生。因此,糖尿病患者穿鞋应该选择舒适、宽松、柔软、保暖的布鞋;走路锻炼也是一样,尽量选择平坦的路行走,具体活动程度也应在医生指导下进行。
    选择合适的水温,每天泡脚——泡脚的目的不仅仅是舒服、干净,更重要的是每天观察足部的情况,如有没有汗毛的减少,甚至消失;有没有皮肤温度减低、皮肤苍白;有没有趾甲嵌甲及甲沟感染;有没有局部水泡或者溃烂坏疽等。患者在泡脚前一定要注意水的温度,避免烫伤。需要明确的是,不是所有的糖尿病足患者都可以泡脚,一定要请专科医生对足部情况进行总体评判并给与指导。
    选择合适的饮食,均衡营养——糖尿病患者的饮食控制是临床治疗中的重要组成部分,选择合适的饮食,均衡营养搭配对糖尿病患者的治疗起着至关重要的作用。但是,很多糖尿病患者在饮食控制中人都或多或少地存在问题和认识误区,要让糖尿病患者在控制血糖的同时,吃的好,吃的饱,临床专科医生对不同的患者制定不同的饮食指导是非常重要的。
    合理运动——糖尿病患者在每天餐后1~2小时,按实际情况进行约30~60分钟/次的运动,如散步、打扫卫生、快步走、爬楼梯、骑自行车、打羽毛球等。需要注意的是,应当避免空腹运动及餐后即刻运动。
    定期监测——糖尿病患者要定期检测:空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿糖及尿蛋白等,用以了解血糖控制情况,预防糖尿病并发症的发生。
    正确对待胰岛素——胰岛素是由胰岛B细胞分泌,并依赖它将血中的葡萄糖转化为能量。由于糖尿病患者的胰岛无法产生胰岛素或分泌胰岛素量不足,就需要利用外源胰岛素予以替代补充。根据WTO及中国糖尿病指南规范,以下情况必须应用胰岛素:①出现严重的急性并发症或应激状态时,需要临时使用胰岛素度过危险期,例如酮症酸中毒,乳酸酸中毒,非酮症酸中毒,严重感染等。②出现严重的慢性并发症时,比如重症糖尿病肾病,糖尿病足,糖尿病视网膜病变等。③新诊断的糖尿病难与Ⅰ型糖尿病鉴别的消瘦患者,应把胰岛素作为一线用药。④在糖尿病病程中,出现无明显诱因的体重下降,应尽早使用胰岛素治疗。⑤妊娠糖尿病。⑥糖尿病合并其他严重疾病,如心脑血管疾病、血液病、肝肾疾病、结缔组织病等。⑦明确糖尿病诊断之初的血糖较高的Ⅱ型糖尿病患者,也需要使用胰岛素治疗。
    预防低血糖——糖尿病患者若出现低血糖症状,即心慌、出汗、恶心、头晕、眼花等,应及时通知医护人员。出门散步时,要记得随身携带几粒水果糖,以便及时纠正低血糖症状。糖尿病患者应随身配带一张卡片,表明自已是糖尿病患者,以便获得及时的救助。
    绝对戒烟,严格限酒——糖尿病患者需长期服药治疗,而吸烟使药物的半衰期缩短,加速在体内分解破坏,使血中降糖药物浓度减低,烟草中尼古丁长期刺激神经系统,使肾上腺素分泌增多,可以升高血压、升高血糖,使神经系统兴奋,使动脉血管内壁水肿,引起血流不畅和闭塞,造成心脏、肾脏、眼底的病变。酒精则为“反营养素”,不利于患者血脂和血糖的控制,长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒。
    二、糖尿病足坏疽清创换药的护理要求
    糖尿病足坏疽一旦发生,往往是缺血和感染并存,二者互为因果,使坏疽和感染范围迅速扩大。因此,果断、适时和充分地清创引流是控制感染的极其有效的方法。
    糖尿病足坏疽清创术的适应证:糖尿病足肌腱变性坏死继发感染而无明显缺血症者,表现为足背、足底、趾跖部红肿高突,按之可有波动感或已有溃破,腐肌外露,恶臭,引流不畅。外科清创的次数频率视创口面发展情况而定,清除腐坏组织,清除变性坏死肌腱,尽量避免损伤正常组织;消灭潜行死腔,排除深部积脓,保持引流通畅为目的
    糖尿病足坏疽清创换药的护理要求:换药前要认真观察创面分泌物色、质、量的变化,并及时报告主管医生;换药前的器械、敷料要准备齐全,用后要严格按照感染性废弃物的处理原则及方法。保持床单位的清洁干燥,被污染的要及时更换。
    换药前护理——①开窗通风半小时,以清除病室内移臭;②伤口气味移臭者,换药前用甲硝锉或双氧水创面清洁,去除异味。③配备一只不锈钢托盘,一只塑料小方凳,一副换药包,内有弯盘、镊、钳、剪子及各种敷料。要做到一人一套换药器械。④根据医嘱准备好换药应用的各种外用药品。
    换药后护理——①及时清理床单位,安置患者最舒适体位,如渗液较多者,在床单上加一中单,以保持大单清洁。患肢不能受压者可用支架。②污敷料严格按感染性废弃物处理,污染器械按特殊消毒处理,即含2000mg/L有效氯消毒液浸泡1小时→清洗→高压灭菌。③观察创面渗液,渗血的情况,并给予记录。并注意观察患肢有无大出血情况,一旦发现立即按预案处理。④密切观察患者生命体征及伤口情况并在护理记录单上做记录。患者24小时内不能下地。⑤指导患者进食富含营养、易消化食物,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等以滋补气血,促进伤口愈合。


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郝占峰,副主任医师,现任
石家庄长城医院周围血管病科主任;
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员;
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员;
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

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